Enfermedades y afecciones
Artritis inflamatoria de cadera
Hay muchos tipos de artritis que pueden afectar a la articulación de la cadera y dificultar la realización de las actividades cotidianas.
El tipo más común es la osteoartritis (OA), una artritis no inflamatoria. También conocida como artritis degenerativa, la OA se asocia al desgaste propio del envejecimiento o a traumatismos; no es consecuencia de una alteración de la respuesta inmunitaria del organismo. La OA suele provocar síntomas dolorosos en personas de mediana edad.
La artritis inflamatoria se refiere a cualquier tipo de artritis causada por un sistema inmunitario hiperactivo. Estos tipos de artritis también se conocen como trastornos autoinmunes. A diferencia de la osteoartritis, la artritis inflamatoria afecta a personas de todas las edades, y a menudo los primeros síntomas aparecen en la edad adulta temprana. Estas enfermedades afectan principalmente a las articulaciones, pero también pueden afectar a otros órganos, como los ojos, los pulmones, el corazón, el tracto gastrointestinal y la piel.
Estos son los tipos más comunes de artritis inflamatoria que pueden provocar síntomas en la articulación de la cadera:
- Artritis reumatoide
- Espondilitis anquilosante
- Artritis psoriásica
Entre los tipos menos comunes de artritis inflamatoria que afectan a la articulación de la cadera se incluyen:
- Lupus eritematoso sistémico
- Artritis reactiva
- Artritis asociada a la enfermedad inflamatoria intestinal
- Artritis inflamatoria juvenil (AIJ)
- Sarcoidosis
- Artritis provocada por inhibidores de puntos de control inmunitario (quimioterapia)
También hay tipos de artritis inflamatoria que no son de naturaleza autoinmune. Estas enfermedades también pueden provocar síntomas en la articulación de la cadera:
- Gota (enfermedad por cristales de ácido úrico)
- Pseudogota (CPPD: enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico deshidratado)
- Artritis séptica (provocada por una infección viral o bacteriana)
- Artritis de Lyme (provocada por la enfermedad de Lyme)
Aunque no existe cura para la artritis inflamatoria, se han producido muchos avances en su tratamiento, especialmente en el desarrollo de nuevos medicamentos. El diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden ayudar a los pacientes a mantener la movilidad y la funcionalidad, al prevenir daños graves en las articulaciones.
Anatomía
La cadera es una articulación esférica. La cavidad articular está formada por el acetábulo, que forma parte del hueso de la pelvis. La cabeza es la cabeza femoral, que es el extremo superior del fémur (hueso del muslo).
Un tejido resbaladizo llamado cartílago articular recubre la superficie de la cabeza femoral y la cavidad acetabular. Crea una superficie lisa y de baja fricción que ayuda a que los huesos se deslicen fácilmente entre sí. La superficie de la articulación está recubierta por una fina membrana llamada sinovial. En una cadera sana, la membrana sinovial produce una pequeña cantidad de líquido que lubrica el cartílago y facilita el movimiento.
Descripción
Estos son los tipos más comunes de artritis inflamatoria que afectan a la articulación de la cadera.
Artritis reumatoide
En la artritis reumatoide, la membrana sinovial se engrosa, se inflama y produce sustancias químicas que atacan y destruyen el cartílago articular que recubre el hueso. La artritis reumatoide suele afectar a la misma articulación en ambos lados del cuerpo, por lo que ambas caderas pueden verse afectadas.
Espondilitis anquilosante
La espondilitis anquilosante provoca inflamación de la columna vertebral y de las articulaciones grandes, incluidas las caderas, lo que da lugar a rigidez y dolor. Puede provocar la erosión de la articulación sacroilíaca y la fusión de la columna vertebral (columna de bambú).
Artritis psoriásica
La artritis psoriásica es un tipo de artritis que afecta a algunas personas que padecen psoriasis, una enfermedad de la piel que provoca la aparición de manchas rojas con descamación.
- Las articulaciones afectadas por la artritis psoriásica pueden presentar enrojecimiento, hinchazón y calor.
- En los dedos de las manos y los pies pueden aparecer hinchazones con forma de salchicha.
- Se pueden observar cambios en las uñas, como la aparición de hoyuelos.
- Algunos pacientes sienten dolor en el coxis.
Causa
En una persona con artritis inflamatoria, el sistema inmunitario del organismo carece de la capacidad de autorregularse y se vuelve contra sí mismo. La invasión de los tejidos por parte de las células inmunitarias provoca inflamación donde no es necesaria, y la producción de sustancias químicas causa daños en los tejidos afectados.
Se desconoce la causa exacta de la artritis inflamatoria, aunque hay indicios de que la genética influye en el desarrollo de algunas formas de la enfermedad.
Síntomas
La artritis inflamatoria puede provocar síntomas generales en todo el cuerpo, como fiebre, pérdida de apetito y cansancio. Una cadera afectada por la artritis inflamatoria resultará dolorosa y rígida. También hay otros síntomas, como:
- Un dolor sordo y sordo en la ingle, la parte exterior del muslo, la rodilla o las nalgas
- Movilidad limitada
- Dolor que se intensifica por la mañana o después de estar sentado o en reposo durante un rato, pero que remite con la actividad
- Dolor en la articulación lo suficientemente intenso como para provocar cojera o dificultar el caminar
Revisión médica
Los pacientes con sospecha de artritis inflamatoria de cadera deben acudir a un reumatólogo. Se trata de un médico especializado en pacientes con enfermedades autoinmunes.
Los pacientes con artritis inflamatoria de larga duración o aquellos que no responden al tratamiento médico acabarán sufriendo una destrucción articular, lo que puede dar lugar a la sustitución de la articulación.
Durante la consulta inicial, el médico le hará preguntas sobre su historial médico y sus síntomas, y a continuación le realizará un examen físico y le prescribirá pruebas diagnósticas.
Exploración física
Durante la exploración física, el médico evaluará la amplitud de movimiento de la cadera. Un aumento del dolor y una limitación en determinados movimientos pueden ser signos de artritis inflamatoria. El médico también prestará atención a si cojea o presenta otros problemas en la marcha (la forma de caminar) debido a la rigidez de la cadera.
Radiografías
Las radiografías son pruebas de diagnóstico por imagen que permiten obtener imágenes detalladas de estructuras densas, como los huesos. Las radiografías de una cadera con artritis revelarán si hay adelgazamiento o erosión ósea, pérdida del espacio articular o exceso de líquido en la articulación.
Análisis de sangre
Los análisis de sangre, como la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR), son indicadores de la artritis inflamatoria. Los anticuerpos como el factor reumatoide, los anticuerpos antinucleares y los anticuerpos antipéptidos citrulinados pueden resultar útiles para el diagnóstico de la artritis inflamatoria.
Tratamiento
Aunque no existe cura para la artritis inflamatoria, hay varias opciones de tratamiento que pueden ayudar a prevenir la destrucción articular. La artritis inflamatoria suele ser tratada por un equipo de profesionales sanitarios, entre los que se incluyen reumatólogos, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, especialistas en rehabilitación y cirujanos ortopédicos.
Tratamiento no quirúrgico
El plan de tratamiento para controlar sus síntomas dependerá de la enfermedad inflamatoria que padezca. Los avances en el tratamiento de la artritis inflamatoria han supuesto un cambio radical en la vida de las personas que padecen estas enfermedades. La artritis inflamatoria suele controlarse bien con medicamentos y puede entrar en remisión si se trata en una fase temprana de la enfermedad.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Medicamentos como el naproxeno y el ibuprofeno pueden aliviar el dolor y ayudar a reducir la inflamación. Los AINE se pueden adquirir tanto sin receta como con receta médica.
Corticoesteroides. Los medicamentos como la prednisona son potentes antiinflamatorios y pueden inhibir el sistema inmunitario. Se pueden tomar por vía oral o mediante inyección.
Las inyecciones en la cadera, como las de corticosteroides, ácido hialurónico o plasma rico en plaquetas (PRP), también pueden ayudar a controlar el dolor.
Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME). Estos medicamentos actúan sobre el sistema inmunitario para ayudar a frenar el avance de la enfermedad. El metotrexato es un FAME que se receta con frecuencia.
En el mercado existen varios medicamentos de reciente aparición conocidos como «biológicos», que son proteínas modificadas genéticamente y que actúan sobre partes específicas del sistema inmunitario que desencadenan la inflamación. Estos fármacos pueden resultar muy eficaces para los pacientes con artritis reumatoide, artritis psoriásica y otras formas de artritis inflamatoria autoinmune.
Fisioterapia. Algunos ejercicios específicos pueden ayudar a aumentar la amplitud de movimiento de la cadera y a fortalecer los músculos que sostienen la articulación.
Además, la práctica regular de ejercicio moderado puede reducir la rigidez y mejorar la resistencia. La natación es el ejercicio más recomendado para las personas con espondilitis anquilosante, ya que el movimiento de la columna vertebral puede verse limitado.
Dispositivos de ayuda. El uso de un bastón, un andador, un calzador de mango largo o un pinza de alcance puede facilitarle la realización de las tareas cotidianas.
Tratamiento quirúrgico
Si los tratamientos no quirúrgicos no alivian suficientemente el dolor, es posible que el médico le recomiende una intervención quirúrgica. El tipo de intervención que se realice dependerá de varios factores, entre ellos:
- Tu edad
- Estado de la articulación de la cadera
- ¿Qué enfermedad está provocando tu artritis inflamatoria?
- Evolución de la enfermedad
Las intervenciones quirúrgicas más habituales que se realizan para tratar la artritis inflamatoria de cadera son la artroplastia total de cadera y la sinovectomía.
Prótesis total de cadera. El médico extirpará el cartílago y el hueso dañados y, a continuación, colocará nuevas superficies articulares de metal o plástico para restablecer la función de la cadera. La artroplastia total de cadera se suele recomendar a pacientes con artritis reumatoide o espondilitis anquilosante para aliviar el dolor y mejorar la amplitud de movimiento.
Sinovectomía. La sinovectomía se realiza para extirpar parte o la totalidad de la membrana sinovial. Puede resultar eficaz si la enfermedad se limita a la membrana sinovial y no ha afectado al cartílago articular que recubre los huesos. Por lo general, esta intervención se utiliza para tratar únicamente las fases iniciales de la artritis inflamatoria.
Su médico le explicará las distintas opciones quirúrgicas. No dude en preguntarle por qué le recomienda un procedimiento concreto y qué resultados puede esperar.
Complicaciones. Aunque en cualquier intervención quirúrgica pueden surgir complicaciones, su médico tomará las medidas necesarias para minimizar los riesgos. Las complicaciones más frecuentes de la cirugía incluyen:
- Infección
- Sangrado excesivo
- Coágulos sanguíneos
- Daño en los vasos sanguíneos o las arterias
- Luxación (en la artroplastia total de cadera)
- Desigualdad en la longitud de las extremidades (en la artroplastia total de cadera)
Tu médico te explicará todas las posibles complicaciones antes de la intervención.
Recuperación. El tiempo que tardes en recuperarte y retomar tus actividades cotidianas dependerá de varios factores, entre ellos tu estado de salud general y el tipo de intervención quirúrgica a la que te sometas. Al principio, es posible que necesites un bastón, un andador o muletas para caminar. Es posible que tu médico te recomiende fisioterapia para ayudarte a recuperar la fuerza en la cadera y a recuperar la amplitud de movimiento.
Resultados
La artritis inflamatoria de cadera puede provocar una amplia variedad de síntomas incapacitantes. Hoy en día, los nuevos medicamentos pueden prevenir el avance de la enfermedad y la destrucción articular, y el tratamiento precoz puede ayudar a preservar la articulación de la cadera.
En los casos en los que se produce un daño articular grave, la cirugía puede aliviar el dolor, mejorar la movilidad y ayudarle a volver a disfrutar de las actividades cotidianas. La artroplastia total de cadera es una de las intervenciones quirúrgicas con mayor éxito de toda la medicina.
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