Tratamiento
Prótesis de rodilla unicompartimental (parcial)
Durante la cirugía de prótesis de rodilla, el hueso y el cartílago dañados por la osteoartritis se recubren con componentes metálicos y plásticos. En la artroplastia unicompartimental de rodilla (también denominada artroplastia parcial de rodilla), solo se recubre una parte de la rodilla. Este procedimiento es una alternativa a la artroplastia total de rodilla para los pacientes cuya enfermedad se limita a una sola zona de la rodilla.
Dado que la artroplastia parcial de rodilla se realiza mediante una incisión más pequeña, los pacientes suelen pasar poco tiempo o ninguno en el hospital y retoman sus actividades habituales antes que los pacientes sometidos a una artroplastia total de rodilla.
Descripción
En la artrosis de rodilla, el cartílago que protege los huesos de la rodilla se desgasta poco a poco. Esto puede ocurrir en toda la articulación de la rodilla o solo en una zona concreta de la misma.
La rodilla se divide en tres compartimentos principales:
- Compartimento medial (la parte interna de la rodilla)
- Compartimento lateral (la parte exterior de la rodilla)
- Compartimento femororrotuliano (la parte delantera de la rodilla, entre la rótula y el fémur)
La artrosis avanzada que se limita a un solo compartimento puede tratarse mediante una artroplastia unicompartimental de rodilla. Durante esta intervención, el compartimento dañado se sustituye por metal y plástico. Se conservan el cartílago y el hueso sanos, así como todos los ligamentos.
Ventajas y desventajas de la artroplastia parcial de rodilla
Numerosos estudios demuestran que la mayoría de los pacientes que son candidatos adecuados para la artroplastia unicompartimental de rodilla obtienen buenos resultados con esta intervención.
Las ventajas de la artroplastia parcial de rodilla frente a la artroplastia total de rodilla incluyen:
- Recuperación más rápida
- Menos dolor después de la operación
- Menor pérdida de sangre
- Menor riesgo de infección y de coágulos sanguíneos
Además, dado que se conservan el hueso, el cartílago y los ligamentos de las partes sanas de la rodilla, muchos pacientes afirman que una artroplastia unicompartimental de rodilla resulta más natural que una artroplastia total de rodilla y puede proporcionar una mayor amplitud de movimiento.
La desventaja de la artroplastia parcial de rodilla, en comparación con la artroplastia total de rodilla, es la posible necesidad de someterse a más intervenciones quirúrgicas. Por ejemplo, podría ser necesaria una artroplastia total de rodilla en el futuro si se desarrolla artritis en las partes de la rodilla que no se han sustituido.
Candidatos para la cirugía
Si su artrosis está en una fase avanzada y los tratamientos no quirúrgicos ya no le alivian los síntomas, es posible que su médico le recomiende una operación de prótesis de rodilla.
Para poder someterse a una artroplastia unicompartimental de rodilla, la artritis debe estar limitada a un solo compartimento de la rodilla.
Si presenta alguna de las siguientes situaciones, es posible que no sea apto para someterse a la intervención:
- Artritis inflamatoria
- Rigidez considerable en la rodilla
- Lesión de ligamentos
Cuando se implantan en pacientes adecuados, los implantes modernos de prótesis unicompartimentales de rodilla han demostrado tener una excelente supervivencia a medio y largo plazo —es decir, el tiempo que dura el implante sin necesidad de ser sustituido— tanto en pacientes jóvenes como en pacientes de edad avanzada.
Evaluación ortopédica
Una evaluación exhaustiva realizada por un cirujano ortopédico determinará si usted es un buen candidato para una artroplastia parcial de rodilla.
Historial médico
Tu médico te hará varias preguntas sobre tu estado de salud general, el dolor de rodilla y tu capacidad para realizar tus actividades cotidianas.
Localización del dolor. El médico le pedirá que le señale el lugar exacto donde le duele.
- Si el dolor se localiza casi exclusivamente en la parte interna o externa de la rodilla, es posible que seas candidato para una artroplastia parcial de rodilla.
- Si siente dolor en toda la rodilla, la artroplastia total de rodillapodría ser la mejor opción para usted.
- Si sientesdolor en la parte delantera de la rodilla (debajo de la rótula), es posible que seas un mejor candidato para unreemplazo femororrotuliano.
Exploración física
Tu médico te examinará la rodilla con detenimiento. Intentará determinar dónde se localiza el dolor.
El médico también evaluará la amplitud de movimiento de la rodilla y el estado de los ligamentos. Si la rodilla está demasiado rígida, o si los ligamentos parecen débiles o rotos, es probable que el médico no te recomiende una artroplastia unicompartimental de rodilla (aunque es posible que sigas siendo candidato para una artroplastia total de rodilla).
Pruebas de diagnóstico por imagen
- Radiografías.Las radiografías ayudan a determinar el alcance de la artritis y la deformidad en la rodilla. Es posible que su médico le pida varias radiografías de la rodilla en diferentes posiciones para observar el patrón de la artritis en todo el compartimento.
- Resonancia magnética (RM). Es posible que su médico le pida una resonancia magnética para evaluar mejor el cartílago del compartimento en el que se encuentra la artritis.
Tu intervención quirúrgica
Después de la intervención, podrá volver a casa o bien permanecerá ingresado en el hospital durante una noche. Su médico le explicará las opciones disponibles.
Antes de la cirugía
Antes de la intervención, un médico del servicio de anestesia (anestesiólogo) le explicará las opciones de anestesia disponibles. Además, ya debería haber hablado de las opciones de anestesia con su cirujano durante las visitas preoperatorias en la consulta. Las opciones de anestesia incluyen:
- Anestesia general, en la que se le adormece.
- Espinal, en la que estás despierto pero tienes el cuerpo entumecido de la cintura para abajo.
- Bloqueo de nervios periféricos. Los bloqueos nerviosos son un tipo de anestesia regional en la que se inyecta un fármaco anestésico cerca de uno o varios nervios específicos para bloquear las sensaciones de dolor procedentes de una zona concreta del cuerpo. Estos bloqueos pueden utilizarse junto con la anestesia general o la anestesia espinal.
Tu cirujano también te verá antes de la operación y te marcará la rodilla con un rotulador para verificar la zona de la intervención.
Procedimiento quirúrgico
Una artroplastia parcial de rodilla suele durar entre una y dos horas.
Exploración de la articulación. El cirujano realizará una incisión en la parte delantera de la rodilla. A continuación, explorará los tres compartimentos de la rodilla para confirmar que el daño en el cartílago se limita, efectivamente, a un solo compartimento y que los ligamentos están intactos.
Si su cirujano considera que una artroplastia parcial de rodilla no es la opción adecuada para su rodilla, es posible que le realice una artroplastia total de rodilla. Su cirujano habrá comentado este plan alternativo con usted antes de la intervención para asegurarse de que está de acuerdo con esta estrategia.
Prótesis parcial de rodilla. El procedimiento consta de tres pasos básicos:
- Prepare el hueso. Su cirujano utilizará sierras especiales para extirpar el cartílago del compartimento dañado de la rodilla.
- Mida el tamaño de sus huesos y coloque los implantes metálicos. El cirujano sustituye el cartílago y el hueso extirpados por recubrimientos metálicos que recrean la superficie de la articulación. Estas piezas metálicas suelen fijarse al hueso con cemento. Por otra parte, en la fijación sin cemento, las piezas metálicas pueden encajarse a presión en el hueso para permitir que este crezca alrededor del implante.
- Se coloca un espaciador.El cirujano coloca un espaciador de plástico entre los dos componentes metálicos para crear una superficie de deslizamiento suave.
Sala de recuperación. Tras la intervención quirúrgica, se le trasladará a la sala de recuperación, donde el personal de enfermería le vigilará de cerca mientras se recupera de la anestesia. A continuación, se le dará el alta para que regrese a casa o se le trasladará a su habitación del hospital si debe pasar la noche ingresado.
Complicaciones
Al igual que con cualquier intervención quirúrgica, la artroplastia parcial de rodilla conlleva ciertos riesgos. Su cirujano le explicará cada uno de ellos y tomará medidas específicas para ayudar a evitar posibles complicaciones.
Aunque son poco frecuentes, los riesgos más comunes son:
- Coágulos sanguíneos. Los coágulos sanguíneos en las venas de las piernas son una complicación frecuente de la artroplastia de rodilla. Los coágulos sanguíneos pueden formarse en las venas profundas de las piernas o la pelvis después de la cirugía. Dependiendo de sus necesidades, su médico puede recetarle anticoagulantes, incluyendo medicamentos orales como la aspirina, el apixabán (Eliquis), el rivaroxabán (Xarelto) o la warfarina (Coumadin), o inyecciones como la enoxaparina (Lovenox).
- Infección. Tras la intervención quirúrgica, puede producirse una infección en la piel que recubre la herida o en el interior de la misma. Las infecciones pueden aparecer desde unos días hasta años después de la operación. Se le administrarán antibióticos antes de comenzar la intervención, y a menudo se seguirá con el tratamiento durante unas 24 horas después de la operación para prevenir infecciones.
- Lesiones en los nervios o los vasos sanguíneos. Aunque es poco frecuente, durante la intervención pueden producirse lesiones o distensiones en los nervios o los vasos sanguíneos.
- Dolor persistente
- Riesgos de la anestesia
- Necesidad de una nueva intervención quirúrgica
Recuperación
Alta hospitalaria. Los pacientes sometidos a una artroplastia parcial de rodilla suelen presentar menos dolor e hinchazón postoperatorios, y su rehabilitación resulta más sencilla que la de los pacientes sometidos a una artroplastia total de rodilla. En casos excepcionales, los pacientes son trasladados a un centro de cuidados especializados (de rehabilitación) tras la operación.
Control del dolor. Tras la intervención quirúrgica, sentirá algo de dolor, pero su cirujano y el personal de enfermería harán todo lo posible para que se sienta lo más cómodo posible.
Existen muchos tipos de medicamentos que ayudan a controlar el dolor, entre ellos los opioides, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anestésicos locales. El tratamiento del dolor con medicamentos puede ayudarle a sentirse más cómodo, lo que favorecerá la curación y una recuperación más rápida tras la intervención quirúrgica.
Los opioides pueden proporcionar un excelente alivio del dolor; sin embargo, su uso conlleva riesgos y complicaciones. Estos medicamentos pueden crear adicción y ser potencialmente peligrosos. Por lo tanto, es importante tomarlos únicamente según las indicaciones de su médico, utilizar la menor dosis posible durante el menor tiempo posible y dejar de tomarlos tan pronto como el dolor comience a mejorar. Informe a su médico si el dolor no ha empezado a mejorar a los pocos días de la intervención quirúrgica.
Apoyo de peso. Empezará a apoyar el peso sobre la rodilla inmediatamente después de la operación. Es posible que necesite un andador, un bastón o muletas durante los primeros días o semanas, hasta que se sienta lo suficientemente cómodo como para caminar sin ayuda.
Ejercicios de rehabilitación. Un fisioterapeuta te indicará unos ejercicios para ayudarte a mantener tu amplitud de movimiento y recuperar la fuerza.
Visitas al médico. Seguirá acudiendo a las visitas de seguimiento con su cirujano ortopédico en su consulta a intervalos regulares.
Lo más probable es que pueda retomar todas sus actividades cotidianas habituales unas seis semanas después de la operación.
Descubre en esta infografía algunos consejos para preparar tu hogar de cara a tu artroplastia unicompartimental de rodilla (haz clic en la imagen para ver la infografía completa).
Con el fin de ayudar a los médicos en el tratamiento quirúrgico de la osteoartritis de rodilla, la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos ha llevado a cabo una investigación para ofrecer algunas pautas útiles. Se trata únicamente de recomendaciones y es posible que no sean aplicables a todos los casos. Para más información:Tratamiento quirúrgico de la osteoartritis de rodilla - Guía de práctica clínica (CPG) | Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (aaos.org)
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La AAOS no respalda ningún tratamiento, procedimiento, producto ni médico mencionado en este documento. Esta información se facilita con fines educativos y no pretende constituir un consejo médico. Cualquier persona que necesite asesoramiento o asistencia ortopédica específica debe consultar a su cirujano ortopédico o buscar uno en su zona a través del programa «Buscar un ortopedista» de la AAOS, disponible en este sitio web.