Tratamiento
Prótesis total inversa de hombro
Este artículo ha sido redactado o revisado por un miembro de la Asociación Americana de Cirujanos de Hombro y Codo (ASES).
Cada año se realizan con éxito en Estados Unidos miles deartroplastias totales de hombro convencionales en pacientes con artritis de hombro.
Sin embargo, este tipo de intervención no resulta tan beneficiosa para los pacientes con desgarros grandes del manguito rotador que han desarrollado un tipo complejo de artritis del hombro denominado artropatía por desgarro del manguito rotador. En el caso de estos pacientes, la artroplastia total convencional de hombro puede provocar dolor y limitar el movimiento, por lo que la artroplastia total inversa de hombro es una opción más adecuada.
Descripción
Una prótesis de hombro convencional imita la anatomía normal del hombro: se coloca una copa de plástico en la cavidad del hombro (glenoides) y se fija una bola metálica a la parte superior del hueso del brazo (húmero).
En una artroplastia total inversa de hombro, se invierten las posiciones de la cavidad y la bola metálica. La bola metálica se fija a la cavidad, y la copa de plástico se fija al extremo superior del húmero.
La artroplastia total inversa de hombro es más adecuada para las personas con artropatía por rotura del manguito rotador, ya que utiliza diferentes músculos para mover el brazo.
En un hombro sano, los músculos del manguito rotador ayudan a colocar y mover el brazo durante su rango de movimiento. Un implante convencional también necesita de los músculos del manguito rotador para funcionar correctamente.
En un paciente con una rotura extensa del manguito rotador y artropatía por rotura del manguito, estos músculos ya no funcionan. La artroplastia total inversa de hombro se basa en el músculo deltoides, en lugar del manguito rotador, para mover y colocar el brazo. Básicamente, recrea la función del manguito rotador lesionado.
Esta intervención quirúrgica se desarrolló originalmente en Europa en la década de 1980. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó su uso en Estados Unidos en 2003.
Candidatos para la cirugía
La artroplastia total inversa de hombro puede recomendarse si usted presenta:
- Una rotura total del manguito rotador que no se puede reparar
- Artropatía por desgarro del manguito rotador
- Una artroplastia de hombro previa que no tuvo éxito
- Dolor intenso en el hombro y dificultad para levantar el brazo por encima del costado o por encima de la cabeza
- Una fractura compleja de la articulación del hombro
- Una luxación crónica del hombro
- Un tumor en la articulación del hombro
Es posible que tu médico te recomiende una intervención quirúrgica si los tratamientos no quirúrgicos, como el reposo, los medicamentos, las inyecciones de cortisona o la fisioterapia, no han aliviado tu dolor de hombro.
Preparación para la cirugía
Tu cirujano ortopédico te ayudará a planificar y prepararte para la operación de hombro.
Evaluación médica
La mayoría de los pacientes deben someterse a un reconocimiento médico completo realizado por su médico de cabecera o su internista antes de la intervención quirúrgica. Esto es necesario para asegurarse de que se encuentra en buen estado de salud para someterse a la intervención y completar la recuperación.
Muchos pacientes con enfermedades crónicas, como las cardiopatías, también deben ser evaluados por un especialista, como un cardiólogo, antes de la intervención quirúrgica.
Medicamentos
Asegúrate de hablar con tu cirujano ortopédico sobre los medicamentos que tomas. Es posible que debas dejar de tomar algunos medicamentos antes de la intervención. Por ejemplo, los siguientes medicamentos de venta libre pueden provocar un sangrado excesivo y deben suspenderse dos semanas antes de la intervención:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como la aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno
- Algunos medicamentos para la artritis
Si toma anticoagulantes, su médico de cabecera o su cardiólogo le indicarán si debe dejar de tomarlos antes de la intervención quirúrgica. Además, es posible que tenga que dejar de tomar ciertos tipos de medicamentos para la artritis reumatoide durante un tiempo.
Planificación del hogar
Hacer algunos cambios sencillos en tu casa antes de la operación puede facilitarte el periodo de recuperación.
Durante las primeras semanas tras la operación, te resultará difícil alcanzar los estantes y armarios altos. Antes de la operación, revisa tu casa y coloca en los estantes bajos todos los objetos que puedas necesitar después.
Cuando vuelva a casa del hospital, necesitará ayuda durante unas semanas para realizar algunas tareas cotidianas, como vestirse, bañarse, cocinar y lavar la ropa. Si no cuenta con ayuda en casa inmediatamente después de la operación, es posible que necesite una estancia breve en un centro de rehabilitación hasta que recupere su independencia.
Más información: Cómo prepararse para una operación de prótesis articular
Tu intervención quirúrgica
Antes de la operación
Cuando vayas al hospital para la operación, ponte ropa holgada y una camisa abotonada por delante. Después de la operación, llevarás un cabestrillo y tendrás movilidad limitada en el brazo.
Es posible que te ingresen en el hospital el mismo día de la intervención o que te den el alta y te vayan a casa después de la operación. Habla con tu cirujano para decidir cuál es la mejor opción para ti.
Una vez que le lleven a la sala de preparación preoperatoria, se reunirá con un médico del servicio de anestesia. Usted, su anestesista y su cirujano comentarán el tipo de anestesia que se utilizará durante la intervención. Es posible que le proporcionen:
- Anestesia general (estarás dormido durante toda la operación)
- Anestesia regional (estará despierto, pero no sentirá nada en la zona de la intervención)
- Una combinación de anestesia general y regional
Procedimiento quirúrgico
Esta intervención, en la que se sustituye la articulación del hombro por una prótesis, suele durar unas dos horas.
El cirujano realizará una incisión en la parte delantera o superior del hombro. Extrayó el hueso dañado y, a continuación, colocará los nuevos componentes para restablecer la función del hombro.
Complicaciones quirúrgicas
La artroplastia inversa total de hombro es una intervención de gran complejidad técnica. Su cirujano evaluará minuciosamente su caso concreto y le explicará los riesgos de la intervención.
Los riesgos de cualquier intervención quirúrgica incluyen hemorragias, daños nerviosos e infecciones. Las complicaciones específicas de una artroplastia total incluyen el desgaste, el aflojamiento o la luxación de los componentes. Si se produce alguna de estas situaciones, puede ser necesario revisar la nueva articulación del hombro o volver a operarla.
Recuperación
Después de la operación, el equipo médico le administrará varias dosis de antibióticos para reducir el riesgo de infección, así como analgésicos para que se sienta cómodo.
Algunos pacientes pueden volver a casa el mismo día de la intervención, mientras que otros deben pasar la noche en el hospital. La mayoría de los pacientes ingresados vuelven a casa al día siguiente. Su cirujano le indicará si lo más adecuado en su caso es pasar la noche en el hospital o recibir el alta el mismo día.
Tratamiento del dolor
Después de la operación, sentirá algo de dolor. Es algo normal en el proceso de recuperación. Su médico y el personal de enfermería se encargarán de aliviarle el dolor, lo que le ayudará a recuperarse más rápido de la operación.
A menudo se recetan medicamentos para aliviar el dolor a corto plazo tras una intervención quirúrgica. Existen muchos tipos de medicamentos disponibles para ayudar a controlar el dolor, entre ellos los opioides, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anestésicos locales. Es posible que su médico utilice una combinación de estos medicamentos para mejorar el alivio del dolor y minimizar la necesidad de recurrir a los opioides.
Los opioides pueden proporcionar un excelente alivio del dolor; sin embargo, su uso conlleva riesgos y complicaciones. Estos medicamentos pueden crear adicción y ser potencialmente peligrosos. Por lo tanto, es importante tomarlos únicamente según las indicaciones de su médico, utilizar la menor dosis posible durante el menor tiempo posible y dejar de tomarlos tan pronto como el dolor comience a mejorar. Consulte a su médico si el dolor no ha empezado a mejorar unas semanas después de la operación.
Rehabilitación
Cuando salga del hospital, llevará el brazo en cabestrillo. Es posible que su cirujano le indique que realice ejercicios suaves de movilidad para aumentar su movilidad y resistencia. También es posible que le recomiende un programa de fisioterapia para fortalecer el hombro y mejorar la flexibilidad.
En unos días tras la operación, ya podrá comer, vestirse y asearse por sí mismo.
Es posible que tu cirujano te pida que acudas a consultas y te hagas radiografías para controlar el estado de tu hombro.
Qué hacer y qué no hacer después de la cirugía
- Sigue el programa de ejercicios para hacer en casa que te haya prescrito tu médico.
- Evita las posiciones extremas de los brazos, como colocarlos detrás del cuerpo o estirarlos completamente hacia un lado, durante las primeras seis semanas.
- No te pases.
- No levante objetos que pesen más de 2,3 kg durante las primeras seis semanas tras la operación.
- No te levantes de la silla o de la cama empujándote con el cuerpo, ya que esto requiere contracciones musculares intensas.
- No realice esfuerzos físicos repetitivos que impliquen levantar peso tras una artroplastia de hombro.
Resultados a largo plazo
Tras la rehabilitación, lo más probable es que pueda levantar el brazo hasta un poco por encima de la altura del hombro y doblar el codo para llegar a la coronilla o al interior de un armario. La artroplastia total inversa de hombro proporciona un alivio del dolor excepcional y, por lo general, el grado de satisfacción de los pacientes es muy alto.
Los estudios a corto y medio plazo sobre los resultados de esta intervención quirúrgica han sido muy prometedores. En la actualidad, existen muy pocos estudios a largo plazo. Se trata de un ámbito que requiere investigación futura.
Con el fin de ayudar a los médicos en el tratamiento de la artritis de la articulación glenohumeral, la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos ha llevado a cabo una investigación para ofrecer algunas pautas útiles. Se trata únicamente de recomendaciones y es posible que no sean aplicables a todos los casos. Para más información:Artrosis de la articulación glenohumeral - Guía de práctica clínica (CPG) | Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (aaos.org)
Contribución y/o actualización a cargo de
La AAOS no respalda ningún tratamiento, procedimiento, producto ni médico mencionado en este documento. Esta información se facilita con fines educativos y no pretende constituir un consejo médico. Cualquier persona que necesite asesoramiento o asistencia ortopédica específica debe consultar a su cirujano ortopédico o buscar uno en su zona a través del programa «Buscar un ortopedista» de la AAOS, disponible en este sitio web.