• La mayoría de las fracturas periprotésicas se producen en el fémur (hueso del muslo), por encima de una prótesis total de rodilla.
• También pueden producirse fracturas de la tibia (hueso de la espinilla) o de la rótula, aunque son menos frecuentes.

Radiografía que muestra una fractura femoral periprotésica con conminución por encima de la prótesis total de rodilla.

Reproducido de Van Rysselberghe NL, Campbell S, Goodnough LH, Amanatullah D, Gardner M, Bishop J: «To Fix or Revise: Differences in Periprosthetic Distal Femur Fracture Management Between Trauma and Arthroplasty Surgeons». J Am Acad Orthop Surg 2022; 30[1]:e17-24.

El sistema de clasificación de Vancouver para las fracturas periprotésicas de rodilla.

Reproducido de Bengoa, F., Neufeld, M., Howard, L. y Masri, B.: «Fracturas periprotésicas tras una artroplastia total de rodilla». J Am Acad Orthop Surg 2023; 31[19]:3746-3758. Por cortesíade la Fundación AO, adaptado con permiso de la «AO Surgery Reference». 

Las fracturas periprotésicas suelen ser consecuencia de una caída. También pueden deberse a lesiones de gran impacto, como un accidente de tráfico.

Hay varios factores que pueden aumentar el riesgo de sufrir una fractura periprotésica, entre ellos:

• Tener más factores de riesgo de sufrir una caída, como debilidad muscular, problemas de visión o falta de equilibrio
• Padecer una enfermedad que debilita los huesos, comola osteoporosis

Los síntomas más comunes de las fracturas periprotésicas de rodilla total incluyen:

• Dolor en la zona del muslo o la rodilla
• Hinchazón y hematomas alrededor del muslo o la rodilla
• No puede apoyar el peso sobre la pierna lesionada
• La pierna lesionada parece más corta o deformada

Al igual que ocurre con muchas fracturas, una persona que sufra una fractura periprotésica de rodilla suele presentar un dolor intenso y es probable que acuda directamente al servicio de urgencias.

En el servicio de urgencias, suelen intervenir varios médicos en tu atención. Examinarán la pierna lesionada para detectar posibles abrasiones o laceraciones y evaluarán la función nerviosa y el riego sanguíneo de la extremidad.

Pruebas

Radiografía. En el servicio de urgencias, el médico te pedirá que te hagan radiografías del fémur, la rodilla y la tibia, así como de cualquier otra zona en la que sientas dolor. Esto le permitirá visualizar la prótesis total de rodilla y la fractura.

Las radiografías pueden mostrar:

• La calidad del hueso
• Cuántos fragmentos de hueso hay
• Cuánto espacio libre (huecos entre los fragmentos) hay

Tomografía computarizada (TC). En algunos casos, el médico también solicitará una tomografía computarizada. Las tomografías computarizadas proporcionan imágenes tridimensionales de las estructuras óseas.

Análisis de laboratorio. Los análisis de sangre y otras pruebas de laboratorio pueden proporcionar a su médico información importante sobre su estado de salud general y ayudarle a prepararse para la intervención quirúrgica.

Estabilización de lesiones

No podrá apoyar el peso sobre la pierna lesionada. Es posible que su médico le coloque una férula para limitar el movimiento en la zona de la lesión.

Una vez finalizadas las pruebas iniciales, se decidirá si es necesario que ingrese en el hospital.

La mayoría de las fracturas periprotésicas en la artroplastia total de rodilla requieren intervención quirúrgica.

Para determinar cuál es el tratamiento más adecuado para usted, su médico tendrá en cuenta varios factores, entre ellos:

• El tipo y la localización de la fractura
• La calidad del hueso restante
• Si los implantes están flojos
• Tu estado de salud general

Los pacientes con múltiples afecciones médicas que necesitan someterse a una intervención quirúrgica pueden permanecer ingresados en el hospital hasta varios días antes de la operación. Esto suele ocurrir porque los pacientes se someten a pruebas adicionales para prepararlos médicamente para la intervención, con el fin de reducir el riesgo de complicaciones.

Los enfoques generales para el tratamiento de las fracturas periprotésicas en la artroplastia total de rodilla incluyen:

• Reducción abierta y fijación interna
• Revisión de una artroplastia total de rodilla
• Una combinación de ambos

Reducción abierta y fijación interna

Si el implante sigue bien fijado al fémur y a la tibia, es posible que el médico le recomiende una fijación interna para tratar la fractura.

Durante esta operación:

• En primer lugar, los fragmentos óseos se recolocan (se reducen) en su alineación normal y, a continuación, se fijan con placas y tornillos o cables.
• En algunos casos, se coloca un clavo metálico (clavo intramedular) dentro del fémur para devolver la estabilidad a la pierna.

Tu cirujano te explicará cuál es la mejor opción quirúrgica para ti.

(A) Este paciente presentaba una fractura periprotésica de fémur de tipo B1 según la clasificación de Vancouver.(B) Se utilizaron placas para fijar los huesos reubicados. Un año después de la intervención, la fractura se había consolidado con una alineación, rotación y resistencia adecuadas. 

Tomado de Bengoa F, Neufeld M, Howard L, Masri B. Fracturas protésicas tras una artroplastia total de rodilla. J Am Acad Orthop Surg 2023; 31[19]:e746-e759.

 

Revisión de una artroplastia total de rodilla

En algunos casos de fracturas periprotésicas de rodilla total, el implante presenta aflojamiento. En estas situaciones, es necesario retirar el implante original del hueso y sustituirlo por uno nuevo. A este procedimiento se le denomina «revisión».

Debido a la posible pérdida ósea, el cirujano puede utilizar implantes especiales. Estos implantes suelen ser más grandes para garantizar la estabilidad e incluyen vástagos que protegen el hueso más débil situado cerca de la articulación de la rodilla.

Dos vistas diferentes (A y B)de una fractura periprotésica conminuta distal tratada mediante una artroplastia total de rodilla de revisión (C y D). 

Reproducido y adaptado de Kuzyk PRT, Watts E, Backstein D. «Revision Total Arthroplasty for the Management of Periprosthetic Fractures». J Am Acad Orthop Surg, septiembre de 2017; 25[9]:624-633.

Si no hay suficiente hueso en el extremo del fémur, es posible que el cirujano utilice un tipo especial de implante conocido como «prótesis femoral distal».

Tu cirujano te explicará qué tipo de cirugía e implantes son los más adecuados para tu lesión concreta.

Fractura periprotésica del fémur distal tratada mediante una artroplastia del fémur distal.

Reproducido y adaptado de Bengoa F, Neufeld M, Howard L, Masri B. Fracturas periprotésicas tras una artroplastia total de rodilla. J Am Acad Orthop Surg 2023; 31[19]:e746-e759.

Tu intervención quirúrgica

En caso necesario, la intervención quirúrgica se llevará a cabo tan pronto como sea médicamente seguro.

Anestesia

Tras el ingreso, un miembro del equipo de anestesia le realizará una evaluación.

La intervención quirúrgica para tratar una fractura periprotésica de rodilla total se suele realizar bajo anestesia general (se le dormirá). Usted, su anestesista y su cirujano decidirán de común acuerdo qué tipo de anestesia se utilizará.

Procedimiento

La cirugía para tratar una fractura puede ser complicada. No es raro que estas intervenciones duren más de tres horas.

Entre los factores que aumentan la complejidad del procedimiento se encuentran:

• Mala calidad ósea
• Fractura conminuta (múltiples fragmentos óseos)
• En algunos casos, la presencia de cemento óseo (procedente de la operación original de prótesis de rodilla)
• La necesidad de trabajar en torno a los implantes quirúrgicos existentes

Tras la intervención quirúrgica, se le trasladará a la sala de recuperación, donde permanecerá varias horas mientras se supervisa su recuperación de la anestesia. Una vez que se despierte, se le llevará a su habitación del hospital.

Lo más probable es que permanezca ingresado en el hospital durante unos días después de la operación.

• Después de la operación, es probable que te administren antibióticos por vía intravenosa (IV) durante un tiempo para ayudar a prevenir infecciones.
• Además, tu cirujano te recetará un anticoagulante para ayudar a reducir el riesgo de que se forme uncoágulo de sangre en la pierna (trombosis venosa profunda).

Tratamiento del dolor

Después de la operación, sentirá algo de dolor. Es algo normal en el proceso de recuperación. Su médico y el personal de enfermería se encargarán de aliviarle el dolor, lo que le ayudará a recuperarse más rápido de la operación.

A menudo se recetan medicamentos para aliviar el dolor a corto plazo tras una intervención quirúrgica. Existen muchos tipos de medicamentos disponibles para ayudar a controlar el dolor, entre ellos los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los opioides y los anestésicos locales. Es posible que su médico utilice una combinación de estos medicamentos para mejorar el alivio del dolor y reducir la necesidad de recurrir a los opioides.

Tenga en cuenta que, aunque los opioides ayudan a aliviar el dolor después de una operación, son narcóticos y pueden crear adicción. La dependencia de los opioides y las sobredosis se han convertido en problemas graves de salud pública en Estados Unidos. Es importante tomar los opioides únicamente según las indicaciones de su médico y dejar de tomarlos tan pronto como el dolor comience a mejorar.

Consulte a su médico si el dolor no ha empezado a mejorar a los pocos días de la operación.

Rehabilitación

En la mayoría de los casos, la fisioterapia comienza poco después de la operación.

• Tu cirujano determinará cuánto peso puedes apoyar sobre la pierna que se está recuperando, así como hasta qué punto puedes doblar la rodilla.
• Un fisioterapeuta te enseñará a moverte con seguridad y a utilizar un andador.
• Hay algunos casos en los que tendrás que llevar una rodillera. Tu cirujano te explicará estas restricciones.

El proceso de recuperar la fuerza y la capacidad para caminar puede llevar varios meses. Tras la hospitalización inicial, es posible que pase varias semanas en un centro de cuidados especializados o en un centro de rehabilitación para mejorar su fuerza y su estado de salud general.

Posibles complicaciones de la cirugía

Las complicaciones tras una intervención quirúrgica por fracturas periprotésicas pueden ser graves. Entre las complicaciones más frecuentes se encuentran:

• Infección
• Coágulos sanguíneos
• Mala consolidación de la fractura
• Fractura recurrente
• Lesión de un nervio o de un vaso sanguíneo

Cirugía adicional

En algunos casos, es necesario realizar una nueva intervención para tratar la complicación. Es importante que hable con su cirujano ortopédico sobre los riesgos y beneficios de la intervención antes de someterse a ella.