Tratamiento
Cirugía ortopédica y tabaquismo
Se considera que el tabaquismo es una de las principales causas de enfermedades evitables.
La mayoría de la gente sabe que fumar está relacionado con enfermedades cardíacas y pulmonares, así como con varios tipos de cáncer. Sin embargo, quizá no sepa que fumar también tiene graves efectos negativos en los huesos, los músculos, los tendones y las articulaciones, y que, a menudo, fumar empeora los resultados de la cirugía ortopédica.
Los estudios han demostrado que:
- La nicotina presente en los cigarrillos y el tabaco de mascar puede provocar una disminución del riego sanguíneo en las zonas de los huesos y los tendones que se están recuperando tras una intervención quirúrgica.
- Fumar tiene un efecto negativo en la consolidación de las fracturas y la cicatrización de las heridas tras una intervención quirúrgica.
- Las fracturas (huesos rotos) tardan más en curarse en los fumadores debido a los efectos nocivos de la nicotina sobre la producción de células formadoras de hueso.
Los fumadores (incluidos los que utilizan cigarrillos electrónicos) también presentan una mayor tasa de complicaciones tras una intervención quirúrgica que los no fumadores; de hecho, el tabaquismo puede ser el factor más importante en la aparición de complicaciones tras una intervención quirúrgica.
Entre las complicaciones más frecuentes causadas por el tabaquismo se encuentran:
- Mala cicatrización de las heridas
- Infección
- Malos resultados finales de la intervención quirúrgica
Los investigadores han observado que los pacientes que dejan de fumar obtienen mejores resultados en los tratamientos quirúrgicos de afecciones y lesiones musculoesqueléticas. Esto significa que fumar es un factor de riesgo modificable (es decir, que se puede cambiar) que se puede abordar antes de la cirugía para conseguir el mejor resultado posible.
Investigación sobre el tabaquismo y las intervenciones ortopédicas
En varios tipos concretos de intervenciones quirúrgicas, los resultados fueron significativamente mejores en las personas que nunca habían fumado o en aquellas que habían dejado de fumar, en comparación con los fumadores.
El tabaquismo y la cirugía de fusión espinal
La fusión espinal se utiliza a menudo para tratar trastornos discales en el cuello y la zona lumbar. Se «sueldan» entre sí dos o más de los pequeños huesos de la columna vertebral (vértebras) mediante injertos óseos y dispositivos internos, como varillas metálicas.
Una fusión espinal satisfactoria puede reducir el dolor y mejorar la capacidad del paciente para realizar las actividades de la vida diaria. Sin embargo, el éxito de la intervención quirúrgica depende de que los huesos se unan correctamente para formar una unidad sólida.
En un estudio sobre las fusiones vertebrales en la zona lumbar:
- La tasa de éxito fue del 80 % al 85 % en el caso de los pacientes que nunca habían fumado o que dejaron de fumar tras la intervención quirúrgica. En el caso de los fumadores, la tasa de éxito descendió por debajo del 73 %.
- Más del 70 % de los no fumadores y los exfumadores pudieron reincorporarse al trabajo tras la intervención quirúrgica. Sin embargo, solo alrededor de la mitad de los fumadores pudieron volver al trabajo.
Otro estudio sobre las fusiones vertebrales en la columna cervical reveló que la fusión se produjo con éxito en el 81 % de los no fumadores, pero solo en el 62 % de los fumadores.
El tabaquismo y la cirugía del manguito rotador
Fumar puede tener un efecto negativo en las intervenciones quirúrgicas centradas en la unión de los tendones al hueso, como la reparación del manguito rotador.
- En un estudio de 2018, los investigadores descubrieron que, aunque tanto los fumadores como los no fumadores se benefician de la reparación artroscópica del manguito rotador, «el tabaquismo es un factor predictivo independiente de una menor mejoría clínica tras las reparaciones artroscópicas del manguito rotador». No obstante, los autores señalaron que es necesario seguir investigando para «definir el impacto negativo del tabaquismo y determinar la necesidad de dejar de fumar antes de someterse a una cirugía del manguito rotador».
- Otro estudio realizado con 1.383 pacientes sometidos a una reparación del manguito rotador reveló que, en comparación con los no fumadores, los fumadores presentaban una «función postoperatoria más deficiente» durante los primeros seis meses tras la intervención y referían un mayor nivel de dolor hasta dos años después de la misma. Sin embargo, cinco años después de la intervención, el hecho de fumar no influía en los resultados comunicados por los pacientes.
Lo que estos y otros estudios han demostrado es que las roturas del manguito rotador suelen ser más extensas y que el dolor que refieren los pacientes antes de la cirugía es mayor en los no fumadores que en los fumadores.
El tabaquismo y la artroplastia total de cadera y rodilla
Un estudio de cohorte de 2019 señala que los fumadores presentan:
- Un mayor riesgo de complicaciones tras una artroplastia total de cadera y de rodilla
- Mayor consumo de opioides tras una artroplastia total de cadera en comparación con los no fumadores y los exfumadores
- Mayor riesgo de reingreso hospitalario tras una artroplastia total de cadera en comparación con los no fumadores
- Una tasa de mortalidad (fallecimientos) a un año más elevada tras una artroplastia total de cadera y de rodilla que en los no fumadores
También hay indicios de que dejar de fumar, o incluso reducir el consumo de tabaco, antes de someterse a una artroplastia total de cadera o rodilla puede reducir las complicaciones posoperatorias.
Obtenga más información sobre estas intervenciones, incluidos otros factores que pueden aumentar el riesgo de resultados desfavorables:Prótesis total de cadera,Prótesis total de rodilla
Deja de fumar ya
Según los investigadores, las posibilidades de que la cirugía ortopédica tenga un resultado satisfactorio son mayores si no fumas o si has dejado de fumar. Incluso si utilizas cigarrillos electrónicos, se recomienda dejarlo para aumentar las posibilidades de éxito y minimizar los riesgos en torno a la fecha de la intervención.
Antes de planificar tu cirugía ortopédica, asegúrate de hablar con tu cirujano sobre tu consumo de tabaco. Infórmate sobre los programas de apoyo que te pueden ayudar a dejarlo. Existen muchos programas para dejar de fumar a bajo coste. La Asociación Americana del Pulmón es un buen punto de partida: Asociación Americana del Pulmón.
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La AAOS no respalda ningún tratamiento, procedimiento, producto ni médico mencionado en este documento. Esta información se facilita con fines educativos y no pretende constituir un consejo médico. Cualquier persona que necesite asesoramiento o asistencia ortopédica específica debe consultar a su cirujano ortopédico o buscar uno en su zona a través del programa «Buscar un ortopedista» de la AAOS, disponible en este sitio web.