Tratamiento
Roturas del manguito rotador: opciones de tratamiento quirúrgico
Este artículo ha sido redactado o revisado por un miembro de la Asociación Americana de Cirujanos de Hombro y Codo. Ofrece información detallada sobre el tratamiento quirúrgico de las lesiones del manguito rotador y constituye una continuación del artículo «Roturas del manguito rotador». Para obtener una buena introducción al tema de las lesiones del manguito rotador, incluido el tratamiento no quirúrgico, consulte Roturas del manguito rotador.
La cirugía para reparar una rotura del manguito rotador suele consistir en volver a fijar (suturar) el tendón en su ubicación original sobre la cabeza del húmero (el hueso del brazo).
Cuándo se recomienda la cirugía del manguito rotador
Es posible que tu médico te proponga la cirugía como opción para tratar una rotura del manguito rotador si el dolor no mejora con los tratamientos no quirúrgicos. La persistencia del dolor es el motivo principal para someterse a una intervención quirúrgica. No obstante, tu médico también podría recomendarte la cirugía si eres una persona muy activa y utilizas los brazos para realizar trabajos por encima de la cabeza o practicar deporte.
Otros indicios de que la cirugía podría ser una buena opción para usted son:
- Sus síntomas llevan entre 6 y 12 meses
- Tienes un desgarro grande (de más de 3 cm) y el tejido tendinoso circundante está en buen estado
- Tienes una debilidad considerable y una pérdida de movilidad en el hombro
- Tu desgarro se debió a una lesión aguda reciente
Opciones de reparación quirúrgica
Existen varias opciones para reparar las roturas del manguito rotador. Los avances en las técnicas quirúrgicas para la reparación del manguito rotador incluyen procedimientos menos invasivos. Aunque cada uno de los métodos disponibles tiene sus propias ventajas e inconvenientes, todos comparten el mismo objetivo: lograr que el tendón se suelde de nuevo al hueso.
El tipo de reparación que se realice depende de varios factores, entre ellos:
- La experiencia y el conocimiento que tiene tu cirujano sobre una intervención concreta
- El tamaño de tu desgarro
- Tu anatomía
- La calidad del tejido tendinoso y del hueso
La mayoría de las intervenciones quirúrgicas pueden realizarse de forma ambulatoria (cirugía en el mismo día) y no requieren que pase la noche en el hospital. Su cirujano ortopédico le explicará cuál es el procedimiento más adecuado para sus necesidades de salud particulares.
Es posible que, además de una rotura del manguito rotador, padezca otros problemas en el hombro, como:
- Roturas del tendón del bíceps
- Artrosis
- Espolones óseos
- Otras lesiones de los tejidos blandos
Durante la intervención, es posible que el cirujano también pueda solucionar estos problemas.
Las técnicas utilizadas para la reparación del manguito rotador son:
- Reparación abierta
- Reparación artroscópica(la más habitual)
Al final, los pacientes valoran ambos métodos de reparación de la misma manera en cuanto al alivio del dolor, la mejora de la fuerza y la satisfacción general.
Reparación abierta
En una reparación abierta tradicional, el cirujano realiza una incisión de varios centímetros de longitud sobre el hombro. A continuación, separa o divide parte de uno de los músculos del hombro (el deltoides) para ver mejor y acceder al tendón desgarrado.
Durante la intervención, el cirujano suele extirpar los osteofitos de la cara inferior del acromion (esta intervención se denomina acromioplastia), además de reparar el desgarro. El cirujano observa las estructuras del hombro directamente, en lugar de verlas en un monitor de vídeo.
Una reparación abierta puede ser una buena opción si:
- El desgarro es grande o complejo
- Es necesaria una intervención de reconstrucción adicional, como una transferencia tendinosa
La reparación abierta fue la primera técnica que se utilizó para tratar las roturas del manguito rotador. Con el paso de los años, los avances tecnológicos y la mayor experiencia de los cirujanos han dado lugar a procedimientos menos invasivos.
Hoy en día, la intervención suele realizarse mediante una incisión abierta más pequeña que la que se utiliza en la reparación abierta tradicional. A esto se le denomina «reparación miniabierta».
Reparación artroscópica
En la actualidad, la mayoría de las roturas del manguito rotador se reparan mediante artroscopia.
En unaartroscopia, el cirujano introduce una pequeña cámara, llamada artroscopio, en la articulación del hombro. La cámara transmite imágenes en directo a un monitor, y el cirujano utiliza estas imágenes para guiar los instrumentos quirúrgicos de tamaño reducido.
Dado que el artroscopio y los instrumentos quirúrgicos son pequeños y delgados, el cirujano puede realizar incisiones muy pequeñas (portales), en lugar de la incisión más grande que se requiere en la cirugía abierta.
Además, el cirujano no necesita separar ni seccionar parte del músculo deltoides. Por ello, la reparación artroscópica es el método menos invasivo para tratar una rotura del manguito rotador y suele realizarse de forma ambulatoria (en el mismo día).
Recuperación
Tratamiento del dolor
Después de la operación, sentirá dolor. Es algo normal en el proceso de recuperación. Su médico y el personal de enfermería se encargarán de aliviarle el dolor.
A menudo se recetan medicamentos para aliviar el dolor a corto plazo tras una intervención quirúrgica. Existen muchos tipos de medicamentos disponibles para ayudar a controlar el dolor, entre ellos los opioides, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anestésicos locales. Es posible que su médico utilice una combinación de estos medicamentos para mejorar el alivio del dolor y reducir al mínimo la necesidad de recurrir a los opioides.
Tenga en cuenta que, aunque los opioides ayudan a aliviar el dolor después de una intervención quirúrgica, son narcóticos y pueden crear adicción. La dependencia de los opioides y las sobredosis se han convertido en problemas graves de salud pública en los Estados Unidos. Es importante que utilice los opioides únicamente según las indicaciones de su médico y que deje de tomarlos tan pronto como el dolor comience a mejorar. Consulte a su médico si el dolor no mejora en las semanas posteriores a la intervención.
Rehabilitación
La rehabilitación desempeña un papel importante para que puedas retomar tus actividades cotidianas. Un programa de fisioterapia te ayudará a recuperar la fuerza y la movilidad del hombro.
Inmovilización. Tras la intervención quirúrgica, la rehabilitación se desarrolla por etapas. Al principio, es necesario proteger la zona reparada mientras se cura el tendón. Para evitar que el brazo se mueva, lo más probable es que utilice un cabestrillo y evite usar el brazo durante las primeras 4 a 6 semanas. El tiempo que deba llevar el cabestrillo dependerá de la gravedad de la lesión, la calidad de los tejidos y el tipo de reparación a la que se haya sometido.
Ejercicios pasivos. Aunque se te haya reparado la rotura, los músculos que rodean el brazo siguen estando débiles. Una vez que tu cirujano considere que es seguro que muevas el brazo y el hombro, un fisioterapeuta te ayudará con ejercicios pasivos para mejorar la amplitud de movimiento del hombro. En los ejercicios pasivos, el fisioterapeuta sujeta tu brazo y lo mueve en diferentes posiciones. En la mayoría de los casos, empezarás con los ejercicios pasivos entre las primeras 4 y 6 semanas tras la cirugía.
Ejercicios activos. Al cabo de entre 4 y 6 semanas, pasarás a realizar ejercicios activos sin la ayuda de tu fisioterapeuta. Mover los músculos por tu cuenta aumentará gradualmente tu fuerza y mejorará el control de los brazos. Entre las 8 y las 12 semanas, tu fisioterapeuta comenzará a introducir ejercicios de fortalecimiento.
La recuperación completa puede tardar varios meses. La mayoría de los pacientes recuperan la movilidad funcional y una fuerza adecuada entre 4 y 6 meses después de la intervención. Aunque se trata de un proceso lento, su compromiso con la rehabilitación es fundamental para obtener un resultado satisfactorio.
Resultado
La mayoría de los pacientes refieren una mejora en la fuerza del hombro y una reducción del dolor tras la cirugía de una rotura del manguito rotador.
Cada técnica de reparación quirúrgica (abierta, miniabierta y artroscópica) ofrece resultados similares en cuanto al alivio del dolor, la mejora de la fuerza y la función, y la satisfacción del paciente. La experiencia del cirujano es más importante para lograr resultados satisfactorios que la elección de la técnica.
Entre los factores que pueden reducir las posibilidades de obtener un resultado satisfactorio se incluyen:
- Mala calidad de los tendones o los tejidos
- Desgarros grandes o extensos
- El paciente no participa plenamente en la rehabilitación y/o no sigue las instrucciones de su médico sobre la limitación de la actividad tras la intervención quirúrgica
- Edad del paciente (mayor de 65 años)
- El tabaquismo y el consumo de otros productos con nicotina
- Reclamaciones por accidentes de trabajo
Complicaciones
Tras una intervención quirúrgica del manguito rotador, un pequeño porcentaje de pacientes sufre complicaciones. Además de los riesgos inherentes a cualquier intervención quirúrgica, como la pérdida de sangre o los problemas relacionados con la anestesia, las complicaciones de la cirugía del manguito rotador pueden incluir:
- Lesión nerviosa. Normalmente afecta al nervio que activa el músculo del hombro (deltoides).
- Infección. Durante la intervención se administran antibióticos a los pacientes para reducir el riesgo de infección. Si se produce una infección, puede ser necesario realizar una nueva intervención quirúrgica o prolongar el tratamiento con antibióticos.
- Desprendimiento del deltoides. Durante una reparación abierta, este músculo del hombro puede desprenderse parcialmente para facilitar el acceso al manguito rotador. Al final de la intervención, se vuelve a suturar en su lugar. Es muy importante proteger esta zona después de la cirugía y durante la rehabilitación para permitir que se cure.
- Rigidez. La rehabilitación temprana reduce la probabilidad de que se produzca una rigidez permanente o una pérdida de movilidad. En la mayoría de los casos, la rigidez mejora con una terapia y unos ejercicios más intensivos.
- Recidiva de la rotura del tendón. Existe la posibilidad de que se produzca una recidiva tras cualquier tipo de reparación. Cuanto mayor sea la rotura, mayor será el riesgo de recidiva. Los pacientes que sufren una recidiva de la rotura del tendón no suelen presentar un aumento del dolor ni una disminución de la función del hombro. Solo es necesario volver a operar si hay dolor intenso o pérdida de función.
Con el fin de ayudar a los médicos en el tratamiento de las roturas del manguito rotador, la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos ha llevado a cabo una investigación para ofrecer algunas pautas útiles. Se trata únicamente de recomendaciones y es posible que no sean aplicables a todos los casos. Para más información: Resumen en lenguaje sencillo - Guía de práctica clínica - Tratamiento de las lesiones del manguito rotador - AAOS y Guía de práctica clínica - Tratamiento de las lesiones del manguito rotador
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La AAOS no respalda ningún tratamiento, procedimiento, producto ni médico mencionado en este documento. Esta información se facilita con fines educativos y no pretende constituir un consejo médico. Cualquier persona que necesite asesoramiento o asistencia ortopédica específica debe consultar a su cirujano ortopédico o buscar uno en su zona a través del programa «Buscar un ortopedista» de la AAOS, disponible en este sitio web.