Tratamiento
Prótesis total de cadera mínimamente invasiva
La artroplastia total de cadera (también conocida como prótesis total de cadera) es una intervención ortopédica habitual y, a medida que la población envejece, se prevé que se vuelva aún más frecuente. La sustitución de la articulación de la cadera por un implante, o prótesis, alivia el dolor y mejora la movilidad, lo que le permite retomar sus actividades cotidianas normales.
El abordaje quirúrgico tradicional para la artroplastia total de cadera consiste en una incisión relativamente larga, con una amplia exposición de los tejidos blandos, que permite visualizar y acceder a la articulación de la cadera. Una variante de este abordaje es una intervención mínimamente invasiva en la que el cirujano realiza una o varias incisiones más cortas, o bien cambia la ubicación de la incisión.
El objetivo de utilizar incisiones más cortas o cambiar la ubicación de la incisión es reducir el dolor y acelerar la recuperación. Sin embargo, es posible que las técnicas mínimamente invasivas no sean adecuadas para todos los pacientes. Su cirujano ortopédico le explicará las diferentes opciones quirúrgicas.
Descripción
Durante cualquier intervención de artroplastia total de cadera, se corta y se extrae el hueso dañado, además de liberarse algunos tejidos blandos que rodean la articulación. En la cirugía mínimamente invasiva, el cirujano realiza una incisión quirúrgica más pequeña y corta o separa menos músculos alrededor de la cadera.
Sin embargo, a pesar de esta diferencia, tanto la artroplastia total de cadera tradicional como la cirugía mínimamente invasiva son técnicas exigentes y ofrecen mejores resultados si el cirujano y el equipo quirúrgico cuentan con una amplia experiencia.
Prótesis total de cadera tradicional
Para realizar una artroplastia total de cadera tradicional:
- El cirujano realiza una incisión de entre 25 y 30 centímetros en el costado de la cadera y, a continuación, separa los músculos de la cadera, lo que permite dislocarla y observarla por completo.
- El cirujano extirpa la cabeza femoral dañada e inserta un vástago metálico en el centro hueco del fémur. A continuación, coloca una bola de metal o cerámica en la parte superior del vástago. Esta bola sustituye a la cabeza femoral dañada que se ha extirpado.
- El cirujano extirpa la superficie cartilaginosa dañada de la cavidad (acetábulo) y la sustituye por una cavidad metálica. El cirujano puede utilizar tornillos o cemento para fijar la cavidad en su sitio.
- El cirujano coloca un espaciador de plástico, cerámica o metal entre la nueva cabeza femoral y la cavidad acetabular para garantizar una superficie de deslizamiento suave.
Prótesis total de cadera mínimamente invasiva
Los objetivos son similares a los de la artroplastia total de cadera mínimamente invasiva, pero el cirujano reseca menos tejido alrededor de la cadera. Los implantes artificiales que se utilizan son los mismos que en la artroplastia de cadera tradicional. Sin embargo, se necesitan instrumentos quirúrgicos especialmente diseñados para preparar la cavidad acetabular y el fémur, así como para colocar los implantes correctamente.
La artroplastia total de cadera mínimamente invasiva puede realizarse mediante una o dos incisiones pequeñas. Las incisiones más pequeñas permiten una menor alteración de los tejidos blandos.
Cirugía mínimamente invasiva basada en una pequeña incisión o en varias incisiones
Cirugía de incisión mínima mediante abordaje posterior, lateral o anterolateral
- En este tipo de artroplastia total de cadera mínimamente invasiva, el cirujano realiza una única incisión que suele medir entre 7,5 y 15 cm. La longitud de la incisión depende del tamaño del paciente y de la dificultad de la intervención.
- El cirujano realiza la incisión en el lateral o en la parte posterior de la cadera. Los músculos y tendones se separan o se desprendieron de la cadera, aunque en menor medida que en la cirugía tradicional de prótesis total de cadera. Se suturan de forma rutinaria una vez que el cirujano ha colocado los implantes. Esto favorece la cicatrización y ayuda a prevenir la luxación de la cadera.
Cirugía con múltiples incisiones
- Algunos cirujanos realizan una artroplastia de cadera mediante dos pequeñas incisiones separadas. La idea de realizar dos incisiones es acceder a la pelvis (cavidad acetabular) a través de una incisión y al fémur (hueso del muslo) a través de otra incisión.
- Abordar la cadera de esta manera puede suponer una menor alteración de los tejidos subyacentes en comparación con el uso de una sola incisión.
- En esta intervención, los cirujanos suelen recurrir a la guía radiológica durante la operación para garantizar la correcta colocación de los implantes.
Cirugía mínimamente invasiva en función de la ubicación de la incisión
Abordaje anterior directo
Otro enfoque de la cirugía mínimamente invasiva consiste en cambiar la ubicación de la incisión. El abordaje anterior directo ha ganado popularidad porque requiere una menor alteración del tejido y la musculatura subyacentes.
- En esta técnica, el cirujano realiza la incisión en la parte delantera de la cadera.
- Se requiere una menor incisión en el músculo y, según los informes, la recuperación es más rápida.
- El abordaje anterior suele realizarse utilizando una mesa de operaciones e instrumentos especiales.
Al igual que con la cirugía tradicional de prótesis de cadera, tras una artroplastia de cadera mínimamente invasiva, podrá volver a casa el mismo día o permanecerá entre 1 y 3 días en el hospital.
La rehabilitación física es un componente fundamental de la recuperación. Tu cirujano o tu fisioterapeuta te indicarán ejercicios específicos para ayudarte a aumentar tu amplitud de movimiento y recuperar la fuerza.
Candidatos para la artroplastia total de cadera mínimamente invasiva
La artroplastia total de cadera mínimamente invasiva no es adecuada para todos los pacientes. Su médico le realizará una evaluación exhaustiva y tendrá en cuenta varios factores antes de determinar si esta intervención es una opción para usted.
En general, los candidatos a las intervenciones de incisión mínima suelen ser más delgados, más jóvenes, gozan de mejor salud y están más motivados para participar en el proceso de rehabilitación que los pacientes que se someten a la cirugía tradicional.
Las técnicas mínimamente invasivas pueden resultar menos adecuadas o suponer un mayor riesgo de complicaciones para los pacientes que:
- Tienen sobrepeso
- Ya se han sometido a otras operaciones de cadera
- Padecer una deformidad importante de la articulación de la cadera
- Son muy musculosos
- Tienes problemas de salud que pueden ralentizar la cicatrización de las heridas
Conclusión
La cirugía de prótesis total de cadera mínimamente invasiva y con incisión pequeña es un campo en constante evolución. Los cirujanos siguen perfeccionando las técnicas y los instrumentos para mejorar la recuperación postoperatoria. Estos métodos requieren una formación específica, y es necesario seguir investigando sobre los resultados a largo plazo.
Según los informes, entre las ventajas de la artroplastia total de cadera mínimamente invasiva se incluyen un menor daño a los tejidos blandos, lo que se traduce en una recuperación más rápida y menos dolorosa, así como en una reincorporación más rápida a las actividades cotidianas. Los datos actuales sugieren que los beneficios a largo plazo de la cirugía mínimamente invasiva no difieren de los de la artroplastia total de cadera tradicional.
Al igual que cualquier intervención quirúrgica, la cirugía mínimamente invasiva conlleva un riesgo de complicaciones. Entre estas complicaciones se incluyen:
- Infección
- Coágulos sanguíneos
- Luxaciones
- Lesiones nerviosas y arteriales
- Problemas en la cicatrización de las heridas
- Fractura de fémur
- Diferencias en la longitud de las piernas
Al igual que la cirugía tradicional de prótesis total de cadera, la prótesis total de cadera mínimamente invasiva debe ser realizada por un cirujano ortopédico bien formado y con amplia experiencia. Su cirujano ortopédico puede explicarle su experiencia con la cirugía mínimamente invasiva de prótesis de cadera, así como los posibles riesgos y beneficios de estas técnicas para su tratamiento concreto.
Contribución y/o actualización a cargo de
Revisado por pares por
La AAOS no respalda ningún tratamiento, procedimiento, producto ni médico mencionado en este documento. Esta información se facilita con fines educativos y no pretende constituir un consejo médico. Cualquier persona que necesite asesoramiento o asistencia ortopédica específica debe consultar a su cirujano ortopédico o buscar uno en su zona a través del programa «Buscar un ortopedista» de la AAOS, disponible en este sitio web.