Tratamiento
Reparación del menisco
La reparación del menisco es una alternativa al «recorte» (meniscectomía parcial) para algunos pacientes con roturas de menisco. La intervención ayuda a restaurar la amortiguación entre el fémur (hueso del muslo) y la tibia (hueso de la espinilla), protegiendo el cartílago de la articulación de la rodilla y recuperando la estabilidad.
La reparación del menisco se suele realizar en pacientes jóvenes que practican deporte u otras actividades recreativas de gran exigencia física.
Anatomía
Dos huesos se unen para formar la articulación de la rodilla: el fémur y la tibia. La rótula se encuentra en la parte delantera de la articulación y le proporciona cierta protección.
Entre la tibia y el fémur hay dos cojines en forma de cuña: el menisco medial (interior) y el menisco lateral (exterior). Los meniscos actúan como amortiguadores y también aportan estabilidad a la articulación de la rodilla.
La estructura de cada menisco incluye:
- Las raíces meniscales (las inserciones en la tibia en la parte anterior y posterior de la rodilla)
- El cuerno posterior (el tercio posterior del menisco)
- El cuerpo (el tercio interno del menisco)
- El cuerno anterior (el tercio anterior del menisco)
El menisco presenta tres zonas con distintos niveles de riego sanguíneo que influyen en la cicatrización:
- La zona roja-roja
- La zona roja y blanca
- La zona blanca-blanca
La zona roja-roja es la que cuenta con mayor riego sanguíneo y mayor capacidad de cicatrización, mientras que la zona blanca-blanca tiene un riego sanguíneo limitado y un escaso potencial de cicatrización.
¿Cuándo se recomienda la reparación del menisco?
La reparación del menisco se suele realizar en desgarros que se producen en zonas con buen riego sanguíneo.
La reparación del menisco une las fibras desgarradas para favorecer la cicatrización y restablecer la amortiguación entre el fémur (hueso del muslo) y la tibia (hueso de la espinilla). Esto, a su vez, ayuda a proteger el cartílago de la articulación de la rodilla y a recuperar la estabilidad, especialmente cuando las roturas meniscales se producen junto con una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA).
Si la rotura de menisco se encuentra en una zona con escasa capacidad de cicatrización y el tejido meniscal suelto o parcialmente desprendido provoca bloqueos y dolor en la rodilla, puede recomendarse un simple recorte del menisco en lugar de una reparación.
Sin embargo, el recorte, también conocido como meniscectomía parcial, no se recomienda en el caso de roturas en zonas que suelen presentar una alta tasa de curación tras la reparación. En estos casos, el recorte puede aumentar la presión sobre el cartílago y provocar la aparición precoz de osteoartritis. Aunque la reparación requiere un tiempo de recuperación más largo que el recorte, es la mejor opción.
Los candidatos idóneos para la reparación meniscal son pacientes activos con un desgaste mínimo del cartílago o artritis. Estas intervenciones se suelen realizar en pacientes jóvenes que practican deporte u otras actividades recreativas físicamente exigentes.
En pacientes con osteoartritis de moderada a grave, las reparaciones meniscales tienen bajas tasas de éxito, ya que no tratan el desgaste subyacente del cartílago.
La decisión de proceder a una reparación o a un recorte del menisco también puede depender de los objetivos del paciente y de su edad.
- En el caso de los deportistas, la reparación de menisco requiere un periodo de recuperación más largo antes de que se les permita volver a la actividad deportiva.
- Sin embargo, la reparación del menisco ofrece mayores beneficios a largo plazo, ya que reduce el riesgo de aparición precoz de la artrosis.
Otras opciones de tratamiento para las roturas de menisco incluyen la fisioterapia y las inyecciones de corticosteroides. Estas terapias no tratan la lesión estructural de la rodilla —en otras palabras, no reparan la rotura—, pero pueden ayudar a aliviar los síntomas.
Preparación para la intervención
La reparación de menisco suele realizarse de forma ambulatoria, lo que significa que podrá volver a casa el mismo día de la intervención. Deberá asegurarse de contar con la ayuda necesaria en casa para desplazarse y realizar las actividades de la vida diaria, como cocinar, lavar la ropa y bañarse.
Si no cuentas con ayuda en casa, plantéate pedir a algunos amigos o familiares que te echen una mano durante la primera semana, mientras te vas acostumbrando a las restricciones postoperatorias y empiezas la fisioterapia.
Si es fumador, se recomienda que deje de fumar al menos seis semanas antes de la intervención quirúrgica para mejorar las posibilidades de cicatrización del menisco y reducir el riesgo de infección y de coágulos sanguíneos postoperatorios. Obtenga más información sobre cómo el tabaquismo puede afectar a la recuperación tras una cirugía ortopédica.
Procedimiento
Antes de la intervención quirúrgica, un anestesista evaluará su estado de salud y determinará cuál es la mejor opción de anestesia para usted.
En el caso de la reparación de menisco, la intervención quirúrgica puede realizarse con anestesia regional (un bloqueo nervioso) y sedación, o bien con anestesia general. Es posible que se le administre en el muslo una inyección que contiene un fármaco anestésico, denominada «bloqueo regional», para adormecer la pierna durante la intervención y ayudar también a controlar el dolor después de la operación.
La intervención suele durar aproximadamente una hora.
El tipo de intervención quirúrgica y la recuperación dependen del tipo y la localización de la rotura de menisco:
- Los desgarros que se producen a lo largo de las fibras paralelas del cuerno posterior o del cuerpo pueden tratarse mediante una técnica de «reparación totalmente interna» o «reparación de dentro hacia fuera».
- Las roturas que forman un ángulo recto (90 grados) con respecto a estas fibras (es decir, las roturas radiales) también pueden tratarse con cualquiera de estas técnicas. Sin embargo, si se rompe la «raíz» del menisco, es posible que el cirujano tenga que perforar pequeños túneles óseos a través de la tibia para ayudar a fijar la «raíz» del menisco en su sitio.
Las reparaciones totalmente endoscópicas se realizan íntegramente dentro de la articulación de la rodilla. Se utiliza un dispositivo para pasar las suturas a través del menisco y la cápsula articular con el fin de reparar el desgarro.
La técnica «de dentro hacia fuera» requiere una incisión adicional en la parte interna (en el caso de roturas del menisco medial) o en la parte externa (en el caso de roturas del menisco lateral) de la rodilla. Las suturas se pasan desde el interior de la rodilla hasta la incisión adicional, y se anudan a la cápsula de la articulación de la rodilla para permitir la reparación.
Recuperación
Dependiendo del tipo de rotura y de la reparación, es posible que puedas apoyar el peso completamente sobre la pierna estirada desde el principio, o que tengas que usar muletas al principio para no cargar peso sobre la pierna. Las reparaciones de la banda de Root suelen requerir más tiempo con muletas y una carga de peso controlada que otros tipos de rotura. Tu cirujano proporcionará instrucciones a tu fisioterapeuta para que te guíe adecuadamente en tu recuperación.
La amplitud de movimiento de la rodilla suele aumentarse gradualmente durante las primeras seis semanas. Se espera que los pacientes recuperen su nivel habitual de actividad al cabo de unos seis meses, cuando el menisco se haya curado por completo.
La mayoría de los pacientes se recuperan bien tras la intervención quirúrgica y pueden reincorporarse a sus actividades sin limitaciones funcionales.
Complicaciones
Las posibles complicaciones de esta intervención son poco frecuentes, pero pueden incluir:
- Daño en los nervios y los vasos sanguíneos que rodean la rodilla
- Infección de una herida o de la articulación de la rodilla
- Coágulos sanguíneos
- Rigidez en la rodilla
- Debilidad muscular
- Necesidad de una nueva intervención quirúrgica tras el fracaso de la reparación o una nueva lesión del menisco
Resultados a largo plazo
Los resultados a largo plazo suelen depender de lo siguiente:
- La edad del paciente
- El estado general de salud del paciente
- El nivel de actividad del paciente
- Compromiso con la fisioterapia: los pacientes que completan el tratamiento de fisioterapia que se les ha prescrito obtienen mejores resultados que los que no lo hacen
- ¿Qué técnica quirúrgica se utilizó?
- El tipo y la localización de la rotura de menisco
- Estado general de salud del paciente
- Alineación de la rodilla
- El estado del cartílago antes de la intervención quirúrgica
Un estudio reciente sobre los resultados de la reparación de menisco ha puesto de manifiesto resultados favorables tanto para la técnica «all-inside» como para la técnica «inside-out», tanto en el caso de los deportistas como en el de la población general.
- Según los datos disponibles, las tasas de reincorporación al deporte tras una reparación de menisco se sitúan en torno al 91 % y al 95 % tras una reparación «all-inside» o «inside-out», respectivamente.
- El tiempo medio para volver a jugar es de 8 meses tras la operación.
Con el fin de ayudar a los médicos en el tratamiento de las lesiones de menisco, la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos ha llevado a cabo una investigación para ofrecer algunas pautas útiles. Se trata únicamente de recomendaciones y es posible que no sean aplicables a todos los casos. Para más información:Guía de práctica clínica - Patología meniscal aguda aislada - AAOS
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La AAOS no respalda ningún tratamiento, procedimiento, producto ni médico mencionado en este documento. Esta información se facilita con fines educativos y no pretende constituir un consejo médico. Cualquier persona que necesite asesoramiento o asistencia ortopédica específica debe consultar a su cirujano ortopédico o buscar uno en su zona a través del programa «Buscar un ortopedista» de la AAOS, disponible en este sitio web.