Tratamiento
Cirugía de juanetes
Este artículo ofrece información sobre la cirugía de los juanetes. Para obtener información más general: Juanetes.
La mayoría de las personas con juanetes logran aliviar el dolor con tratamientos sencillos que reducen la presión sobre el dedo gordo del pie, como llevar calzado más ancho o utilizar plantillas en los zapatos. Sin embargo, si estas medidas no alivian los síntomas, es posible que el médico le recomiende una intervención quirúrgica para tratar el juanete.
Existen diferentes tipos de intervenciones quirúrgicas para corregir un juanete. Para devolver el dedo gordo a su posición correcta, suele ser necesario realinear los huesos de este dedo.
¿Es usted candidato para someterse a una intervención quirúrgica?
En general, si el juanete no te duele, no es necesario operarse. Aunque los juanetes suelen agrandarse con el tiempo, los médicos no recomiendan la cirugía para evitar que empeoren. Muchas personas pueden frenar el avance (el empeoramiento) de un juanete con un calzado adecuado y otros cuidados preventivos, y el juanete nunca les causa dolor ni otros problemas.
También es importante señalar que la cirugía de juanetes no debe realizarse por motivos estéticos. Tras la intervención, es posible que aparezca un dolor persistente en el dedo afectado, aunque antes de la cirugía no se sintiera dolor debido al juanete.
Los buenos candidatos para la cirugía de juanetes suelen presentar:
- Un dolor intenso en los pies que limita sus actividades cotidianas, como caminar y llevar calzado adecuado. Es posible que les resulte difícil caminar más de unas pocas manzanas (incluso con zapatillas deportivas) sin sentir un dolor intenso.
- Inflamación y hinchazón crónicas del dedo gordo del pie que no mejoran con el reposo ni con los medicamentos
- Deformidad de los dedos del pie: desviación del dedo gordo hacia los dedos más pequeños, lo que puede provocar que los dedos se crucen entre sí.
- Rigidez del dedo gordo del pie: la incapacidad para doblar y estirar el dedo gordo del pie
- No se consigue aliviar el dolor con los cambios en el calzado
- La falta de alivio del dolor con los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno y el naproxeno. La eficacia de los AINE para controlar el dolor en los dedos de los pies varía mucho de una persona a otra.
La decisión de someterse a una operación de juanetes
Tras la cirugía de juanetes, la mayoría de los pacientes notan menos dolor en los pies y pueden realizar mejor sus actividades cotidianas.
Si está considerando someterse a una operación de juanetes, tenga en cuenta que las intervenciones quirúrgicas denominadas «simples» o «mínimas» suelen ser soluciones rápidas que pueden hacer más daño que bien. Aunque muchas intervenciones de juanetes se realizan en el mismo día sin necesidad de hospitalización, es habitual que el periodo de recuperación sea largo. A menudo se tarda hasta seis meses en recuperarse por completo y, en ocasiones, es necesario acudir a visitas de seguimiento con el médico durante un año.
Es muy importante tener expectativas realistas respecto a la cirugía de juanetes. Por ejemplo, es posible que la cirugía de juanetes no te permita llevar un número de zapato más pequeño ni zapatos estrechos o de punta. De hecho, es posible que tengas que limitar el tipo de calzado que uses durante el resto de tu vida.
Si está pensando en someterse a una operación de juanetes, no dude en preguntarle a su médico sobre la intervención y la recuperación. A continuación le ofrecemos algunos ejemplos de preguntas útiles que puede plantearle:
- ¿Cuáles son los beneficios y los riesgos de esta intervención quirúrgica?
- ¿Cuáles son las posibles complicaciones y qué probabilidad hay de que se produzcan?
- ¿Cuánto dolor habrá y cómo se controlará?
- ¿Qué restricciones de actividad tendré probablemente después de la operación y durante cuánto tiempo? ¿Cuándo podré volver a conducir?
Asegúrate de anotar las respuestas de tu médico para poder recordarlas más adelante. Es importante comprender tanto los posibles beneficios como las limitaciones de la cirugía de juanetes.
Procedimientos quirúrgicos
En general, los objetivos comunes de la mayoría de las intervenciones quirúrgicas de juanetes son los siguientes:
- Realineación de la articulación metatarsofalángica (MTP) situada en la base del dedo gordo del pie
- Aliviar el dolor
- Corrección de la deformidad de los huesos que forman el dedo del pie y el pie
Dado que los juanetes varían en forma y tamaño, existen diferentes procedimientos quirúrgicos para corregirlos. En la mayoría de los casos, la cirugía de juanetes consiste en corregir la alineación ósea mediante el corte y el reubicación de los huesos. Es muy probable que esto requiera la colocación de material quirúrgico (placas y tornillos), así como la reparación de los tejidos blandos que rodean el dedo gordo del pie.
Tu médico te explicará cuál es el tipo de cirugía más adecuado para corregir tu juanete.
Reparación de los tendones y ligamentos que rodean el dedo gordo del pie
En algunos casos, los tejidos blandos que rodean el dedo gordo del pie pueden estar demasiado tensos por un lado y demasiado flojos por el otro. Esto genera un desequilibrio que hace que el dedo gordo se desplace hacia los demás dedos.
La cirugía permite acortar los tejidos holgados y alargar los tensos. Rara vez se lleva a cabo sin algún tipo de alineación ósea, lo que se conoce como osteotomía. En la mayoría de los casos, la corrección de los tejidos blandos es solo una parte del procedimiento completo de corrección del juanete.
Osteotomía
En una osteotomía, el médico realiza incisiones en los huesos para realinear la articulación. Tras cortar el hueso, el médico fija esta nueva fractura con clavos, tornillos o placas. Los huesos quedan ahora más rectos y la articulación está equilibrada.
Las osteotomías pueden realizarse en diferentes puntos a lo largo del hueso para corregir la deformidad. En algunos casos, además de cortar el hueso, se extirpa una pequeña cuña ósea para lograr la corrección necesaria que permita enderezar el dedo del pie.
Como se ha mencionado anteriormente, las osteotomías suelen realizarse junto con intervenciones en los tejidos blandos, ya que ambas suelen ser necesarias para mantener la alineación del dedo gordo del pie.
Artrodesis
En esta intervención, también conocida como fusión, el médico extirpa las superficies articulares afectadas por la artritis y, a continuación, coloca tornillos, alambres o placas para mantenerlas unidas hasta que los huesos se curen.
La artrodesis se suele utilizar en pacientes con juanetes graves o artritis grave, así como en aquellos que se han sometido anteriormente a una intervención quirúrgica de juanetes sin éxito.
Exostectomía
En esta intervención, el médico extirpa la protuberancia de la articulación del dedo del pie. La exostectomía por sí sola rara vez se utiliza para tratar los juanetes, ya que no realinea la articulación. Incluso cuando se combina con intervenciones en los tejidos blandos, la exostectomía rara vez corrige la causa del juanete.
La exostectomía se suele realizar como parte de una intervención quirúrgica correctiva completa que incluye una osteotomía, así como intervenciones en los tejidos blandos. Sin embargo, si el médico realiza una exostectomía sin osteotomía, la deformidad del juanete suele reaparecer.
Cirugía mínimamente invasiva del juanete
Algunas intervenciones quirúrgicas para tratar los juanetes se denominan «mínimamente invasivas». En estas intervenciones, el cirujano realiza incisiones en el hueso a través de pequeños orificios, alinea el hueso y coloca tornillos para mantenerlo en su posición.
El objetivo de este tipo de cirugía es reducir el tiempo de recuperación y las cicatrices asociadas a la cirugía de juanetes. En algunos lugares, este método ha ganado popularidad. Sin embargo, la cirugía mínimamente invasiva de juanetes aún no ha sido ampliamente aceptada, y se necesitan más estudios a largo plazo antes de que la mayoría de los cirujanos especializados en pie y tobillo estén dispuestos a adoptar esta técnica.
Preparación para la cirugía
Evaluación médica
Antes de la intervención quirúrgica, es posible que se le pida que acuda a su médico de cabecera para someterse a un reconocimiento médico completo. Este evaluará su estado de salud e identificará cualquier problema que pudiera interferir en la intervención.
Si padeces alguna afección cardíaca o pulmonar, o una enfermedad crónica, deberás obtener la autorización médica de tu médico de cabecera o de un especialista (por ejemplo, un cardiólogo o un neumólogo) antes de la intervención.
Medicamentos
Informa a tu médico de cualquier medicamento que estés tomando. Él te indicará cuáles puedes seguir tomando y cuáles debes dejar de tomar antes de la intervención quirúrgica.
Pruebas
Es posible que te tengan que hacer varias pruebas preoperatorias, como análisis de sangre, una ecocardiografía y una radiografía de tórax. También es posible que tengas que entregar una muestra de orina.
Para ayudarle a planificar la intervención, es posible que su médico le pida unas radiografías especiales del pie. Estas radiografías deben realizarse con el paciente de pie y apoyando el peso sobre el pie, para garantizar que el médico pueda ver claramente la deformidad. Estas radiografías especiales ayudan al médico a decidir en qué punto del hueso realizar la osteotomía para conseguir la corrección necesaria que permita enderezar el dedo del pie.
Tu intervención quirúrgica
Al planificar tu intervención quirúrgica, tu médico tendrá en cuenta varios aspectos, entre ellos:
- La gravedad de tu juanete
- Tu edad
- Tu estado de salud general
- Tu nivel de actividad
- ¿Algún otro problema médico que pueda afectar a su recuperación?
Casi todas las intervenciones quirúrgicas de juanetes se realizan de forma ambulatoria (cirugía en el mismo día). Lo más probable es que se le pida que llegue al hospital o al centro quirúrgico una o dos horas antes de la intervención.
Procedimiento
Dependiendo del tipo de juanete que tengas y de los procedimientos que necesites, el médico realizará una incisión a lo largo de la parte interna de la articulación del dedo gordo del pie o en la parte superior de la articulación. En algunos casos, se necesita más de una incisión para corregir la deformidad del juanete.
La duración de la intervención quirúrgica depende del grado de desalineación del pie. La operación durará más si la deformidad es mayor o si es necesario realizar más de una osteotomía. Cada corrección de juanetes es ligeramente diferente, por lo que no hay motivo para preocuparse si la intervención dura más tiempo.
A continuación, te trasladarán a la sala de recuperación. Podrás irte a casa en una o dos horas. Asegúrate de que alguien te acompañe para llevarte a casa.
Complicaciones
Al igual que con cualquier intervención quirúrgica, la cirugía de juanetes conlleva ciertos riesgos. Estos son poco frecuentes y, por lo general, se pueden tratar; sin embargo, en algunos casos pueden limitar o retrasar tu recuperación completa. Antes de la intervención, tu médico te explicará cada uno de los riesgos y tomará medidas específicas para evitar complicaciones.
Entre los posibles riesgos y complicaciones de la cirugía de juanetes se incluyen:
- Infección
- Lesión nerviosa
- No se alivia el dolor
- La falta de una consolidación ósea completa
- Rigidez de la articulación del dedo gordo del pie
- Recurrencia del juanete
Recuperación en casa
El éxito de la intervención dependerá en gran medida de lo bien que siga las instrucciones de su médico en casa durante las primeras semanas tras la operación.
Tendrás que acudir al médico con regularidad durante varios meses —en algunos casos, hasta un año— para asegurarte de que el pie se cura correctamente.
Cuidado de los vendajes
Te darán el alta del hospital con vendajes que mantendrán el dedo del pie en su posición correcta.
Dado que mantener el dedo del pie en la posición correcta es fundamental para una buena cicatrización, es muy importante que siga las instrucciones de su médico en cuanto al cuidado del vendaje. No toque ni cambie el vendaje sin consultar antes con su médico. Interferir en el proceso de cicatrización podría provocar que el juanete vuelva a aparecer.
Asegúrate de mantener la herida y el apósito secos. Cuando te duches o te bañes, cúbrete el pie con una bolsa de plástico.
Las suturas (puntos) se retirarán aproximadamente dos semanas después de la operación, pero el pie necesitará un apoyo continuo mediante vendajes o una férula durante un periodo de entre 6 y 12 semanas.
Medicamentos
Su médico le recetará analgésicos para aliviar las molestias postoperatorias. Los analgésicos más eficaces tras una intervención quirúrgica son los opioides. Sin embargo, estos medicamentos son narcóticos y pueden crear adicción. Es importante que utilice los opioides únicamente según las indicaciones de su médico y que deje de tomarlos tan pronto como el dolor comience a remitir. Consulte a su médico si el dolor no ha empezado a remitir a los pocos días de la intervención.
Hinchazón
Mantenga el pie elevado tanto como sea posible durante los primeros días tras la intervención y aplique hielo según las indicaciones de su médico para aliviar la hinchazón y el dolor. Nunca aplique hielo directamente sobre la piel. Es habitual que el pie presente cierta hinchazón entre 6 meses y 1 año después de la operación de juanete.
Con carga
Tu médico te dará instrucciones precisas sobre si puedes apoyar el pie y cuándo hacerlo. Dependiendo del tipo de intervención a la que te sometas, si apoyas el pie demasiado pronto o sin el soporte adecuado, los huesos pueden desplazarse, con lo que se perdería la corrección del juanete o los huesos podrían no soldarse correctamente.
Algunas intervenciones para tratar los juanetes permiten caminar con el pie inmediatamente después de la operación. En estos casos, los pacientes deben utilizar un calzado quirúrgico especial para proteger la corrección del juanete.
Muchas operaciones de juanete requieren un periodo sin apoyar el peso para garantizar la consolidación ósea. El médico le colocará vendajes, una férula o un yeso para mantener la posición correcta del hueso. Normalmente se utilizan muletas para evitar apoyar el peso sobre el pie. Un andador de rodillas es una buena alternativa a las muletas. Tiene cuatro ruedas y funciona como un patinete. En lugar de estar de pie, se coloca la rodilla del pie afectado sobre un cojín acolchado y se impulsa con el pie sano.
Es recomendable probar y evaluar el plan de carga de peso postoperatorio antes del día de la intervención.
Además de no apoyar el pie, es posible que se te restrinja la conducción hasta que los huesos se hayan curado correctamente, sobre todo si la intervención se realizó en el pie derecho.
Independientemente del tipo de cirugía de juanete al que se someta, es muy importante que siga las instrucciones de su médico en cuanto a la carga de peso. No apoye el pie ni deje de utilizar los dispositivos de apoyo hasta que su médico le dé el visto bueno.
Fisioterapia y ejercicio
Hay ejercicios específicos que te ayudarán a recuperar la fuerza y la movilidad del pie después de la operación.
Empieza siempre estos ejercicios poco a poco y sigue las indicaciones de tu médico o fisioterapeuta en cuanto al número de repeticiones.
Cómo evitar complicaciones
Aunque es poco frecuente, pueden surgir complicaciones tras una operación de juanete. Durante tu recuperación en casa, ponte en contacto con tu médico si:
- El apósito se afloja, se sale o se moja.
- El apósito está manchado de sangre o exudado.
- Sufres efectos secundarios debido a los medicamentos posoperatorios.
Además, llama a tu médico de inmediato si observas alguno de los siguientes signos de alerta de infección:
- Fiebre persistente
- Escalofríos
- Calor o enrojecimiento persistentes alrededor del apósito
- Un dolor más intenso o persistente, especialmente un dolor similar al de una «quemadura solar»
- Hinchazón notable en la pantorrilla, por encima del pie tratado, sobre todo si se siente un dolor tipo «calambre» detrás de la rodilla o si se presenta dificultad para respirar.
Resultados
La mayoría de los pacientes que se someten a una intervención quirúrgica para tratar el juanete experimentan una reducción del dolor en el pie, además de una mejora en la alineación del dedo gordo. La duración de la recuperación dependerá de las técnicas quirúrgicas que se hayan utilizado y de lo bien que siga las instrucciones de su médico tras la intervención.
Dado que una de las principales causas de la deformidad del juanete es el uso de calzado demasiado ajustado, volver a llevar ese tipo de calzado puede provocar que el juanete reaparezca. Sigue siempre las recomendaciones de tu médico en cuanto al ajuste adecuado del calzado.
Contribución y/o actualización a cargo de
La AAOS no respalda ningún tratamiento, procedimiento, producto ni médico mencionado en este documento. Esta información se facilita con fines educativos y no pretende constituir un consejo médico. Cualquier persona que necesite asesoramiento o asistencia ortopédica específica debe consultar a su cirujano ortopédico o buscar uno en su zona a través del programa «Buscar un ortopedista» de la AAOS, disponible en este sitio web.