Tratamiento
Manipulación bajo anestesia tras una artroplastia total de rodilla
La artroplastia total de rodilla es una intervención quirúrgica que puede reducir considerablemente el dolor y mejorar la funcionalidad en personas con artritis de rodilla en fase terminal.
En la mayoría de los casos, es de esperar que se produzca una mejora progresiva de la fuerza y la amplitud de movimiento de la rodilla tras la intervención quirúrgica. Sin embargo, en un pequeño número de pacientes, la rodilla puede volverse rígida y dolorosa tras una artroplastia total de rodilla.
Estos síntomas suelen mejorar con fisioterapia y ejercicios de mobilización articular, pero si le cuesta mejorar la movilidad de la rodilla, es posible que su médico le recomiende una manipulación bajo anestesia.
¿Qué es una manipulación bajo anestesia?
La manipulación bajo anestesia (a menudo denominada MUA) es un procedimiento no invasivo que te ayuda a recuperar la movilidad en caso de que tu prótesis total de rodilla se vuelva rígida.
- Antes de la intervención, se le administrará anestesia (se le dormirá) en el quirófano. De este modo, se garantiza que no sienta ningún dolor durante la intervención.
- A continuación, el médico doblará y estirará suavemente la articulación de la rodilla, aplicando una ligera presión para romper el tejido cicatricial o las adherencias que provocan la rigidez.
No es necesario realizar ninguna incisión, aunque algunos cirujanos administran una inyección o un bloqueo nervioso durante la MUA para ayudar a controlar el dolor.
La intervención suele durar solo unos minutos, y se le dará el alta el mismo día (cirugía ambulatoria).
Causas de la rigidez de rodilla tras una artroplastia total de rodilla
Existen varias causas posibles de rigidez tras una artroplastia total de rodilla.
Adherencias (artrofibrosis). Las adherencias, que constituyen la causa más frecuente de rigidez, se producen cuando el tejido cicatricial une entre sí partes de la rodilla que normalmente no están unidas. Estas adherencias, a veces denominadas artrofibrosis, provocan rigidez y dolor en la rodilla.
Algunas personas son más propensas que otras a desarrollar artrofibrosis. Si ha sido sometido a cirugías de rodilla anteriormente, incluidas las cirugías mínimamente invasivas como la artroscopia, es posible que tenga un mayor riesgo de desarrollar adherencias.
Complicaciones quirúrgicas. Si se produjo alguna complicación durante la artroplastia de rodilla, como una fractura o una infección, o si tiene problemas de cicatrización tras la artroplastia total de rodilla, es posible que necesite un periodo de inmovilización. No mover la rodilla en absoluto puede provocar que desarrolle rigidez en la rodilla.
Colocación o tamaño incorrectos del implante. En casos muy excepcionales, la rodilla puede seguir estando rígida tras la intervención si la prótesis total de rodilla no se coloca o no se ajusta correctamente durante la operación. En estos casos, una manipulación bajo anestesia no solucionará la rigidez, y es posible que sea necesaria una revisión de la prótesis total de rodilla.
Es importante que comentes con tu médico cuál es la causa de tu rigidez.
Momento adecuado para realizar una intervención bajo anestesia
El momento en que te realices la MUA es muy importante.
Los estudios han demostrado que el momento ideal para realizar una artroplastia de cadera (MUA) es en los tres meses posteriores a la cirugía, ya que es cuando se obtienen los mejores resultados. Si a tu médico le preocupa que puedas tener rigidez, es posible que te pida que acudas a una revisión de la amplitud de movimiento justo antes de que se cumplan los tres meses, para determinar si necesitas una MUA.
Aún puedes someterte a una artrocentesis después de tres meses, pero los resultados no son tan fiables. En ocasiones, el médico te recomendará pruebas adicionales para determinar la causa exacta de la rigidez, o una cirugía artroscópica para romper el tejido cicatricial si la rigidez lleva presente mucho tiempo.
Antes de una intervención quirúrgica bajo anestesia
Antes de someterse a una artroplastia de cadera, es importante que hable con su médico sobre la causa de su rigidez.
La disminución de la movilidad suele deberse a la acumulación de tejido cicatricial y adherencias en el interior de la articulación. Sin embargo, en ocasiones el médico puede buscar otras causas de rigidez, sobre todo si esta se ha prolongado durante varios meses. El estudio puede incluir pruebas para detectar las causas más comunes de la rigidez prolongada:
- Análisis de sangre para detectar una posible infección en la articulación de la rodilla
- Una tomografía computarizada para evaluar la orientación (posición) y el tamaño de los componentes de la prótesis total de rodilla
Después de una manipulación bajo anestesia
Después de la artroplastia de rodilla, es probable que sienta dolor e hinchazón en la rodilla durante varios días. Sin embargo, es muy importante que siga realizando los ejercicios de fisioterapia para evitar que vuelva la rigidez.
Aunque tu médico haya conseguido que recuperes por completo la movilidad de la rodilla con la manipulación, si no sigues realizando los ejercicios de movilidad, las adherencias pueden volver a formarse y hacer que la rodilla se vuelva a entumecer. Algunos médicos recetan una «máquina de movimiento pasivo continuo» (CPM) que ayuda a mover la rodilla por ti, aunque no todos los médicos recetan esta máquina a todos los pacientes.
¿Cuáles son los riesgos de una manipulación bajo anestesia?
La mayoría de los pacientes experimentan una mayor movilidad de la rodilla y una reducción del dolor tras la intervención, pero existen algunos riesgos potenciales:
- Rigidez persistente (esta es la complicación más frecuente)
- Fractura (esto es muy poco frecuente)
- Dolor persistente (esto es muy poco frecuente)
¿Qué pasa si una manipulación bajo anestesia no mejora tu movilidad?
La mayoría de los pacientes recuperan una movilidad considerable tras la manipulación y quedan satisfechos con el resultado.
Sin embargo, a veces una MUA no soluciona la rigidez. Esto puede suceder:
- Si el tejido cicatricial ha vuelto a formar adherencias dentro de la rodilla
- Si la rigidez se debe a otra causa, como una infección o una colocación incorrecta de los componentes de la prótesis total de rodilla
Como se ha mencionado anteriormente, es importante que comentes con tu médico la causa de tu rigidez para determinar si es necesario realizar más pruebas.
Cómo evitar que te manipulen bajo los efectos de la anestesia
La mejor forma de evitar una lesión por uso excesivo es realizar los ejercicios tal y como te haya indicado tu médico o fisioterapeuta.
Hacer los ejercicios con regularidad puede evitar que el tejido cicatricial forme adherencias en el interior de la rodilla. Una vez que se forman estas adherencias, es muy difícil eliminarlas por uno mismo, y es posible que se necesite una manipulación para recuperar la movilidad.
Resultados a largo plazo
La mayoría de los pacientes que se han sometido a una manipulación bajo anestesia experimentan un aumento significativo de la amplitud de movimiento y una mejora en el control del dolor. Sin embargo, es habitual que persistan algo de dolor y rigidez.
Si la rodilla sigue estando rígida y te sigue doliendo incluso después de una manipulación, es importante que comentes las opciones disponibles con tu médico para conseguir el mejor resultado posible.
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La AAOS no respalda ningún tratamiento, procedimiento, producto ni médico mencionado en este documento. Esta información se facilita con fines educativos y no pretende constituir un consejo médico. Cualquier persona que necesite asesoramiento o asistencia ortopédica específica debe consultar a su cirujano ortopédico o buscar uno en su zona a través del programa «Buscar un ortopedista» de la AAOS, disponible en este sitio web.