Enfermedades y afecciones
Síndrome de pinzamiento del hombro/tendinitis del manguito rotador
Este artículo ha sido redactado o revisado por un miembro de la Asociación Americana de Cirujanos de Hombro y Codo (ASES).
El dolor de hombro es una de las molestias físicas más comunes; afecta a personas de todas las edades y se debe a diversas causas. Los tendones y músculos del manguito rotador, que se encargan del movimiento del hombro, son una causa frecuente de dolor de hombro.
Anatomía
El hombro está formado por varias articulaciones, junto con tendones y músculos, que permiten una mayor amplitud de movimiento del brazo que en otras articulaciones.
El hombro está formado por tres huesos:
- El húmero (hueso del brazo)
- La escápula
- La clavícula
Los tendones del manguito rotador se insertan en la parte superior del húmero (cabeza del húmero) y conectan el húmero con la cavidad de la escápula, lo que permite mover el hombro y el brazo.
Entre el manguito rotador y el hueso situado en la parte superior del omóplato (una estructura ósea denominada acromion) hay una bolsa lubricante llamada bursa. La bursa permite que los tendones del manguito rotador se deslicen con suavidad al mover el brazo.
Descripción
El manguito rotador es una causa frecuente de dolor en el hombro. El dolor puede deberse a:
- Tendinitis: inflamación de los tendones del manguito rotador.
- Bursitis: inflamación de la bursa.
- Pinzamiento: esto ocurre porque el espacio entre la parte superior del hombro (acromion) y los tendones del manguito rotador se reduce al levantar el brazo. El acromion puede rozar (o pinzar) el tendón y la bursa que se encuentra debajo, lo que provoca irritación y dolor.
Causa
El dolor en el manguito rotador es frecuente tanto en deportistas jóvenes como en personas mayores.
- Los jóvenes deportistas que levantan los brazos por encima de la cabeza al practicar natación, béisbol, tenis y voleibol corren un riesgo especial.
- Las personas que realizan levantamientos repetitivos o actividades por encima de la cabeza con los brazos, como el empapelado, la construcción o la pintura, también corren riesgo.
- El dolor también puede aparecer como consecuencia de una lesión leve. Esto puede ocurrir sin que haya una causa o lesión evidente.
Síntomas
Las lesiones del manguito rotador suelen provocar dolor y sensibilidad en la parte delantera o lateral del hombro:
- Es posible que sientas dolor y rigidez al intentar levantar el brazo y alcanzar objetos que están por encima de la cabeza.
- También puede sentir dolor al bajar el brazo.
- El dolor suele ser más intenso por la noche.
Los síntomas iniciales pueden ser leves. A menudo, los pacientes no acuden al médico en una fase temprana. Estos síntomas pueden incluir:
- Un dolor leve que se nota tanto al realizar actividades como en reposo
- Dolor que se irradia desde la parte delantera del hombro hacia el costado del brazo
- Dolor repentino al levantar objetos o al estirarse
- En el caso de los deportistas que practican deportes en los que se levantan los brazos por encima de la cabeza, es posible que sientan dolor al lanzar, rematar o sacar la pelota
A medida que el problema avanza, los síntomas pueden cambiar y provocar:
- Dolor intenso por la noche, que puede afectar a tu capacidad para dormir
- Pérdida de fuerza y movilidad
- Dificultad para realizar actividades básicas, como vestirse, ponerse el cinturón de seguridad o lavarse o peinarse el pelo
El dolor puede aparecer de forma repentina y el hombro puede presentar una gran sensibilidad al tacto. El movimiento del hombro puede verse limitado y resultar doloroso.
Revisión médica
Historial médico y exploración física
Después de hablar sobre tus síntomas y tu historial médico, el médico te examinará el hombro.
- Te presionarán diferentes partes del hombro para ver si te duele en alguna zona concreta.
- Te pedirán que muevas el brazo en varias direcciones para evaluar tu movilidad.
- Si tienes un dolor intenso y no puedes mover el brazo por ti mismo, es posible que tu médico te lo mueva suavemente para evaluar el grado de rigidez.
- Te harán una prueba de fuerza en los brazos.
- Comprobarán si hay otros problemas en la articulación del hombro.
- También es posible que le examinen el cuello para asegurarse de que el dolor no se debe a un nervio pinzado en esa zona y para descartar otras posibles afecciones del hombro, como la artritis.
Pruebas de diagnóstico por imagen
Otras pruebas que pueden ayudar a tu médico a confirmar el diagnóstico son, entre otras:
Radiografías. Dado que las radiografías no muestran los tejidos blandos del hombro, como el manguito rotador, las radiografías simples de un hombro con dolor en el manguito rotador suelen ser normales o pueden mostrar un pequeño espolón óseo. Una proyección radiográfica especial, denominada «proyección de salida», a veces muestra un pequeño espolón óseo en el borde anterior del acromion.
Resonancia magnética (RM) y ecografía. Las resonancias magnéticas ofrecen mejores imágenes de los tendones del manguito rotador y de las estructuras de tejido blando circundantes. Permiten detectar la presencia de líquido o inflamación en la bursa o en el manguito rotador. En algunos casos, se observan desgarros en los tendones del manguito rotador.
También se puede recurrir a una ecografía para evaluar los tendones del manguito rotador si no es posible realizarse una resonancia magnética.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor y recuperar la funcionalidad. A la hora de planificar tu tratamiento, tu médico tendrá en cuenta tu edad, tu nivel de actividad y tu estado de salud general.
Tratamiento no quirúrgico
En la mayoría de los casos, el tratamiento inicial no es quirúrgico. Muchos pacientes experimentan una mejoría gradual y recuperan su funcionalidad, aunque la recuperación completa puede tardar entre varias semanas y varios meses.
Descanso. Es posible que tu médico te recomiende descansar y modificar tus actividades, por ejemplo, evitando realizar movimientos por encima de la cabeza que puedan provocar tus síntomas.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).Los medicamentos antiinflamatorios como el ibuprofeno, la aspirina y el naproxeno reducen el dolor y la inflamación.
Fisioterapia. El fisioterapeuta se centrará en recuperar la movilidad del hombro. Los ejercicios de estiramiento para mejorar la movilidad resultan muy útiles.
Una vez que el dolor haya remitido, tu fisioterapeuta podrá iniciarte en un programa de fortalecimiento de los músculos del manguito rotador. También trabajará en tu postura general para prevenir otras lesiones en el hombro.
Inyección de esteroides. Si el reposo, los medicamentos y la fisioterapia no alivian el dolor, puede resultar útil una inyección de anestésico local y esteroides. Los esteroides son medicamentos antiinflamatorios muy eficaces. Por lo general, el esteroide se inyecta en la bursa situada debajo del acromion. Esta intervención puede realizarse en la consulta del médico, con o sin el uso de ecografía u otra forma de guía por imagen.
Tratamiento quirúrgico
Cuando el tratamiento no quirúrgico no alivia el dolor, es posible que el médico le recomiende una intervención quirúrgica.
El objetivo de la cirugía es crear más espacio para el manguito rotador. Para ello, su médico:
- Extirpar la parte inflamada de la bursa, una intervención denominada bursectomía
- Extirpar cualquier espolón óseo del acromion, una intervención denominada acromioplastia (descompresión subacromial)
Estas intervenciones suelen realizarse por vía artroscópica y pueden combinarse con otras intervenciones.
Técnica artroscópica. En la artroscopia, se introducen instrumentos quirúrgicos finos en el hombro a través de dos o tres pequeñas incisiones. El médico examina el hombro mediante un endoscopio de fibra óptica conectado a una cámara de televisión; a continuación, guía los pequeños instrumentos con ayuda de un monitor de vídeo y extirpa hueso y tejido blando. En la mayoría de los casos, se extirpa el borde anterior del acromion junto con parte del tejido bursal.
Es posible que su cirujano también trate otras afecciones que pueda presentar el hombro en el momento de la intervención. Entre ellas se pueden incluir:
- Artritis entre la clavícula y el acromion (artritis acromioclavicular)
- Inflamación del tendón del bíceps (tendinitis del bíceps)
- Desgarro parcial o completodel manguito rotador
Rehabilitación. Tras la intervención quirúrgica, es posible que se le coloque el brazo en un cabestrillo durante un breve periodo de tiempo. Esto favorece una rápida recuperación. Tan pronto como se sienta cómodo, su médico le retirará el cabestrillo para que pueda comenzar a realizar ejercicios de hombro y a utilizar el brazo. El tiempo que deba llevar el cabestrillo puede variar en función de cualquier intervención adicional que se haya realizado.
Su médico le prescribirá un programa de rehabilitación adaptado a sus necesidades y a los resultados de la intervención quirúrgica. Este programa incluirá ejercicios para recuperar la movilidad del hombro y la fuerza del brazo. Por lo general, se tarda entre 2 y 4 meses en lograr un alivio completo del dolor, aunque en algunos casos puede llegar a tardar hasta un año.
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