Enfermedades y afecciones
Trastornos de la escápula
Este artículo ha sido redactado o revisado por un miembro de la Asociación Americana de Cirujanos de Hombro y Codo (ASES).
La escápula (omóplato) es un hueso con forma triangular situado en la parte superior de la espalda. Este hueso está rodeado y sostenido por un complejo sistema de músculos que trabajan conjuntamente para permitir el movimiento del brazo. Si una lesión o una afección provoca que estos músculos se debiliten o se desequilibren, puede alterar la posición de la escápula tanto en reposo como en movimiento.
Un cambio en la posición o el movimiento de la escápula:
- Puede dificultar el movimiento del brazo, sobre todo al realizar actividades por encima de la cabeza
- Puede provocar una sensación de debilidad en el hombro
- Puede provocar lesiones si no se mantiene la alineación normal de la articulación esférica del hombro
El tratamiento de los trastornos de la escápula suele consistir en fisioterapia destinada a fortalecer los músculos del hombro y a restablecer la posición y el movimiento correctos de la escápula.
Anatomía
La articulación del hombro es una articulación esférica. La cabeza del húmero (el hueso del brazo) es la esfera, y la escápula (omóplato) forma la cavidad.
La escápula y el brazo están unidos al cuerpo mediante múltiples inserciones musculares y ligamentosas. La parte anterior y superior de la escápula (acromion) también está unida a la clavícula a través de la articulación acromioclavicular.
Al mover el brazo alrededor del cuerpo, la escápula también debe moverse para mantener la articulación esférica en su alineación normal.
Descripción
Los trastornos de la escápula provocan un cambio en:
- Posición normal de reposo de la escápula, o
- Movimiento normal de la escápula al mover el brazo
El término médico para estas alteraciones es discinesia escapular («dis» = alteración de, «kinesis» = movimiento).
En la mayoría de los casos, las alteraciones de la escápula se pueden observar al mirar al paciente desde atrás. El borde medial (interno) de la escápula afectada parecerá más prominente que el del lado opuesto. Esta protuberancia suele acentuarse cuando el paciente aleja el brazo del cuerpo. A esto se le suele llamar «escápula alada».
Causa
Entre las causas de la discinesia escapular se incluyen:
- Debilidad, desequilibrio, rigidez o (en raras ocasiones) desprendimiento de los músculos que controlan la escápula
- Lesiones en los nervios que inervan los músculos
- Lesiones en los huesos que sostienen la escápula o lesiones dentro de la articulación del hombro
Síntomas
Los síntomas más comunes de la discinesia escapular son:
- Dolor y/o sensibilidad alrededor de la escápula, especialmente en la parte superior y en el borde medial (interno)
- Debilidad en el brazo afectado: es posible que sienta el brazo cansado o «insensible» cuando intente utilizarlo con fuerza
- Fatiga al realizar actividades repetitivas, especialmente movimientos por encima de la cabeza
- Movilidad limitada: es posible que no pueda levantar el brazo por encima de la altura del hombro
- Un crujido o chasquido al mover el hombro
- Protrusión notable o «aleteo» de la escápula
- Una postura encorvada o con inclinación hacia delante en el lado afectado
Revisión médica
Exploración física
Tu médico te preguntará por tu historial médico y tu estado de salud general, y te preguntará por tus síntomas. Te examinará todo el hombro y la escápula para detectar posibles lesiones, debilidad o rigidez. En la mayoría de los casos, la exploración física incluirá lo siguiente:
Observación visual. El médico examinará la escápula afectada desde atrás, comparándola con la del otro lado.
Para determinar si padeces discinesia escapular, es posible que tu médico te pida que muevas los brazos hacia arriba y hacia abajo varias veces, a veces con pesas ligeras en las manos, o que apoyes ambas manos en una pared y empujes hacia fuera. Esto suele poner de manifiesto cualquier debilidad muscular y revelar los patrones de movimiento anormales.
Prueba manual de fuerza muscular. Su médico le realizará pruebas de fuerza en los músculos del hombro y de la escápula para determinar si la debilidad muscular está contribuyendo al movimiento anómalo de la escápula.
Maniobras correctivas. Las pruebas específicas consisten en maniobras correctivas que ayudarán a su médico a obtener más información sobre su afección. Estas pruebas incluyen:
- Prueba de asistencia escapular (SAT). En esta prueba, el médico ejercerá una ligera presión sobre la escápula para ayudarla a elevarse mientras usted levanta el brazo. Si los síntomas se alivian y aumenta el arco de movimiento, es un indicio de que los músculos no tienen la fuerza suficiente para levantar el brazo.
- Prueba de retracción escapular (SRT). En esta prueba, el médico evaluará la fuerza de su brazo ejerciendo presión hacia abajo sobre su brazo extendido. A continuación, colocará manualmente la escápula en posición retraída y volverá a evaluar su fuerza. En pacientes con discinesia escapular, la fuerza muscular mejorará cuando la escápula se encuentre en posición retraída.
- Pruebas específicas. Existen otras pruebas específicas que tu médico puede realizar para evaluar tu omóplato, en función de lo que observe durante la exploración y del aspecto que presente la escápula.
Pruebas de diagnóstico por imagen
Las pruebas de imagen no siempre son necesarias para diagnosticar la discinesia escapular. No obstante, es posible que el médico solicite pruebas de imagen, como una radiografía, una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM), si sospecha que existe una anomalía ósea en la escápula (como unosteocondroma) o una lesión en otra parte del hombro.
Si su médico cree que puede haber una lesión nerviosa, es posible que le pida un estudio de conducción nerviosa para comprobar cómo funcionan los nervios.
Tratamiento
Tratamiento no quirúrgico
En casi todos los casos, los síntomas de la discinesia escapular mejorarán con un tratamiento no quirúrgico.
El tratamiento no quirúrgico puede incluir:
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Los AINE, como el ibuprofeno y el naproxeno, pueden ayudar a aliviar el dolor y la inflamación.
Fisioterapia. Su médico o fisioterapeuta le prescribirá un programa de ejercicios dirigido a las causas específicas de su discinesia. La fisioterapia suele centrarse en:
- Fortalecimiento de los músculos que estabilizan y mueven la escápula
- Estirar los músculos tensos que limitan el movimiento de la escápula
Terapia de calor. Darse un baño caliente o utilizar una almohadilla térmica puede ayudar a aliviar la tensión en los músculos del hombro.
Además, es importante:
Mantén una buena postura. Mientras realizas tus actividades cotidianas, intenta mantener una postura correcta tanto de pie como sentado. Para ello, junta los omóplatos hacia atrás y flexiona los codos hacia abajo y hacia atrás, como si intentaras metértelos en los bolsillos traseros.
Equilibra tu rutina de ejercicios. Si sigues un programa de ejercicio físico en casa de forma regular, asegúrate de que tus sesiones de fortalecimiento de la parte superior del cuerpo estén equilibradas. Por ejemplo, por cada serie de «presses» que realices, deberías hacer 1 serie de «flys» y 2 series de «rows». Tu programa también debería incluir ejercicios de estiramiento para los músculos delanteros de los hombros y para la rotación de la articulación del hombro.
Informe a su médico si sus síntomas no mejoran con el tratamiento no quirúrgico.
Tratamiento quirúrgico
La mayoría de los pacientes que padecen discinesia generalizada debido a debilidad o rigidez muscular no necesitan cirugía.
Sin embargo, si la discinesia se debe a una lesión en la articulación del hombro, es posible que el médico realice una intervención para reparar o reconstruir los tejidos lesionados. A continuación, se llevará a cabo una rehabilitación para recuperar el movimiento normal de la escápula.
Resultados a largo plazo
Una vez que se hayan tratado las causas de su discinesia y se haya recuperado la posición y el movimiento normales de la escápula, es posible que su médico le recomiende un programa de mantenimiento físico centrado en la flexibilidad y el fortalecimiento. Esto es especialmente importante si su trabajo o sus actividades de ocio implican movimientos vigorosos o repetitivos de los hombros y los brazos. Estos ejercicios deben realizarse tres veces por semana o según las indicaciones de su médico.
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