Tratamiento
Cirugía de columna en régimen ambulatorio
La cirugía de columna ambulatoria, o en el mismo día, es cada vez más habitual en Estados Unidos. Los avances en las técnicas quirúrgicas, la anestesia y los cuidados posoperatorios han hecho posible que muchos pacientes se sometan a una intervención de columna con total seguridad y regresen a casa el mismo día. Este enfoque ofrece numerosas ventajas, entre las que se incluyen una recuperación más rápida, menores costes y la comodidad de recuperarse en casa.
La pandemia de COVID-19 impulsó aún más el aumento de las intervenciones quirúrgicas de columna en régimen ambulatorio, ya que tanto los pacientes como los profesionales sanitarios buscaban alternativas a las intervenciones hospitalarias para minimizar la exposición y reducir el riesgo de infecciones nosocomiales.
Como consecuencia, cada vez son más los cirujanos que han adoptado enfoques ambulatorios para diversas intervenciones de columna; las previsiones indican que, para 2027, más del 60 % de las cirugías de columna se realizarán en entornos ambulatorios, lo que refleja una tendencia constante hacia tratamientos menos invasivos y tiempos de recuperación más cortos.
¿En qué consiste la cirugía de columna ambulatoria?
Tradicionalmente, la cirugía de columna se realizaba en un hospital, lo que requería pasar la noche ingresado o incluso una hospitalización más prolongada. Sin embargo, la cirugía de columna ambulatoria permite a los pacientes someterse a la intervención y volver a casa el mismo día.
Entre las intervenciones ambulatorias más habituales de la columna vertebral se incluyen:
- Microdiscectomía lumbar
- Sustitución de un disco cervical
- Discectomía cervical anterior con fusión (ACDF)
- Laminectomía lumbar
- Descompresión espinal
¿Cómo se hizo posible la cirugía de columna en régimen ambulatorio?
Varias innovaciones clave han hecho que la cirugía de columna en régimen ambulatorio sea posible y segura, lo que permite a los pacientes recuperarse en casa el mismo día.
AAnestesia avanzada y tratamiento del dolor
Los recientes avances en las técnicas de anestesia han sido fundamentales para la cirugía de columna en régimen ambulatorio. Entre estas innovaciones se incluyen:
- La anestesia regional, como los bloqueos espinales y epidurales, que actúan sobre zonas específicas del cuerpo.
- Los bloqueos nerviosos periféricos, que se utilizan en intervenciones como la cirugía de la columna lumbar, adormecen las piernas o la zona lumbar, lo que permite un enfoque anestésico más localizado (limitado) y eficaz.
- Tratamiento multimodal del dolor, que combina bloqueos nerviosos (anestesia local) con medicamentos analgésicos (por ejemplo, paracetamol) y antiinflamatorios no esteroideos(por ejemplo, ibuprofeno, naproxeno) para proporcionar un alivio continuo del dolor.
Al reducir la necesidad de anestesia general y de opioides, estos métodos ayudan a los pacientes a recuperarse más rápidamente y con menos efectos secundarios, lo que les permite reincorporarse antes a sus actividades habituales.
Técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas
Las técnicas de cirugía de columna mínimamente invasiva (MISS)han revolucionado las intervenciones en la columna vertebral, ya que ofrecen ventajas como incisiones más pequeñas, menos daño tisular y una menor pérdida de sangre. Estas técnicas, entre las que se incluyen la cirugía endoscópicay la cirugía asistida por robot, han reducido considerablemente los tiempos de recuperación.
El ácido tranexámico (TXA), que se utiliza para controlar la hemorragia durante la intervención quirúrgica, ha reducido aún más la necesidad de transfusiones de sangre, lo que contribuye a una recuperación más rápida y segura. Como resultado, muchos pacientes pueden volver a casa el mismo día de la intervención con un mínimo de complicaciones.
Selección de pacientes
A medida que la cirugía de columna en régimen ambulatorio se va generalizando, los cirujanos han adquirido una valiosa experiencia sobre qué pacientes son los candidatos ideales para el alta el mismo día. Esto incluye evaluar factores como:
- La edad y el estado de salud general, incluidas las enfermedades preexistentes, como las cardiopatías, las enfermedades pulmonares o la diabetes.
- La salud mental y la función cognitiva, ya que los pacientes deben ser capaces de seguir las instrucciones postoperatorias y detectar las complicaciones a tiempo.
- Apoyo en el hogar. Un entorno familiar estable, con la ayuda de la familia o de un cuidador, es fundamental para garantizar que los pacientes puedan recuperarse de forma segura y sin complicaciones.
Movilización temprana y terapia posoperatoria
La movilización temprana, que incluye levantar a los pacientes de la cama y hacer que caminen poco después de la intervención quirúrgica, se ha convertido en una práctica habitual en la atención ambulatoria de la columna vertebral. Diversos estudios han demostrado que comenzar la fisioterapia el mismo día de la intervención quirúrgica conduce a una recuperación más rápida, a un menor número de complicaciones y a un menor riesgo de reingreso hospitalario.
Los programas de terapia específicos, que incluyen tanto la fisioterapia como la terapia ocupacional (TO), son fundamentales para ayudar a los pacientes a recuperar rápidamente la movilidad y la fuerza, lo que les permite una recuperación más cómoda en casa.
¿Dónde se realiza la cirugía de columna ambulatoria?
La cirugía de columna ambulatoria puede realizarse en dos tipos principales de centros:
- Quirófanos de los hospitales. Tradicionalmente, la mayoría de las intervenciones quirúrgicas de columna se han realizado en los quirófanos de los hospitales.
- Centros de cirugía ambulatoria. Los centros de cirugía ambulatoria llevan varias décadas en funcionamiento en Estados Unidos. Algunos de estos centros se encuentran dentro de los hospitales, pero funcionan de forma independiente, mientras que otros son centros independientes. Algunos cirujanos que forman parte del personal médico de un hospital pueden optar por realizar parte o la totalidad de sus intervenciones ambulatorias en un centro de cirugía ambulatoria.
Ambos tipos de centros tienen ventajas e inconvenientes, y a menudo los pacientes se adaptan mejor a uno u otro.
¿Qué es un centro de cirugía ambulatoria (ASC)?
Un centro de cirugía ambulatoria es un centro diseñado específicamente para la cirugía ambulatoria. Por lo general, el cirujano supervisa más de cerca la atención al paciente y los protocolos quirúrgicos. Suele ser un lugar de fácil acceso y en el que es fácil orientarse.
Estas instalaciones cuentan con:
- Una sala de preoperatorio para prepararte para la intervención quirúrgica
- Quirófanos donde se realizan intervenciones quirúrgicas
- Zonas de recuperación para el postoperatorio
Una vez que el paciente se ha recuperado por completo de la anestesia tras la intervención quirúrgica, un amigo o familiar lo recoge y lo lleva a casa ese mismo día.
¿Es segura la cirugía de columna ambulatoria?
La cirugía de columna en régimen ambulatorio es segura para los pacientes adecuadamente seleccionados, ya que se beneficia de los avances en las técnicas quirúrgicas, la anestesia y los cuidados posoperatorios.
Los estudios demuestran sistemáticamente un alto grado de satisfacción de los pacientes y bajas tasas de complicaciones. Que usted sea un buen candidato para una cirugía de columna ambulatoria depende de:
- Tu edad y tu estado de salud general
- Enfermedades preexistentes, como enfermedades cardíacas o pulmonares o diabetes
- Disponibilidad de un sistema de apoyo fiable en el hogar
Tu cirujano evaluará tu caso concreto para determinar si la cirugía ambulatoria es la opción más adecuada para ti.
¿Cuáles son las ventajas de la cirugía de columna ambulatoria?
La cirugía de columna ambulatoria ofrece varias ventajas. Por lo general, los pacientes se recuperan más rápidamente en el entorno familiar de su hogar, lo que puede aumentar su comodidad y reducir el estrés.
Estos son otros posibles beneficios:
- El riesgo general de infecciones nosocomiales es considerablemente menor, lo que contribuye a unos resultados más seguros.
- Las intervenciones ambulatorias suelen tener unos costes totales más bajos en comparación con la cirugía con ingreso hospitalario, lo que las convierte en una opción más económica.
¿Cómo debo prepararme para una cirugía de columna ambulatoria?
La preparación es fundamental para el éxito de una intervención ambulatoria de columna: implica planificar con antelación, aclarar cualquier duda con el cirujano y conocer las expectativas de recuperación. Contar con un buen apoyo por parte de amigos o familiares puede facilitar el periodo inicial de recuperación y reducir el estrés, lo que le ayudará a recuperarse más eficazmente.
Pide a un familiar, amigo o vecino que te lleve a casa y te ayude. Si no tienes a nadie que te lleve a casa o te eche una mano en casa, es posible que la cirugía ambulatoria de columna no sea adecuada para ti.
- Prepara tu hogar para la recuperación creando una zona de descanso cómoda con fácil acceso a los artículos esenciales.
- Sigue el tratamiento con los medicamentos que te hayan recetado, incluidos los analgésicos y los antiinflamatorios, antes de la intervención quirúrgica.
- Sigue las instrucciones de tu cirujano sobre el ayuno y la toma de medicamentos el día de la intervención. Es posible que tu médico te indique que tomes tus medicamentos como de costumbre o que no tomes algunos de ellos esa mañana.
¿Dónde puedo obtener más información sobre la cirugía de columna ambulatoria?
Si está pensando en someterse a una cirugía de columna en régimen ambulatorio, hable con su cirujano. Él podrá realizarle una evaluación exhaustiva y ayudarle a determinar cuál es el mejor plan de tratamiento para usted. Además, podrá responder a cualquier pregunta que tenga sobre la intervención, la recuperación y los posibles riesgos.
Contribución y/o actualización a cargo de
Revisado por pares por
La AAOS no respalda ningún tratamiento, procedimiento, producto ni médico mencionado en este documento. Esta información se facilita con fines educativos y no pretende constituir un consejo médico. Cualquier persona que necesite asesoramiento o asistencia ortopédica específica debe consultar a su cirujano ortopédico o buscar uno en su zona a través del programa «Buscar un ortopedista» de la AAOS, disponible en este sitio web.