Enfermedades y afecciones
Luxación de hombro
Este artículo ha sido redactado o revisado por un miembro de la Asociación Americana de Cirujanos de Hombro y Codo (ASES).
Una luxación de hombro no es una lesión de la articulación esférica principal del hombro. En realidad, la lesión afecta a la articulación acromioclavicular (también conocida como articulación AC). La articulación AC es el punto en el que la clavícula se une con la parte más alta del omóplato (acromion).
Causa
La causa más frecuente de una luxación de la articulación AC es una caída directamente sobre el hombro. La caída lesiona los ligamentos que rodean y estabilizan la articulación AC.
Si la fuerza es lo suficientemente intensa, se producen desgarros en los ligamentos que se insertan en la parte inferior de la clavícula. Estos se denominan ligamentos coracoclaviculares (CC). Este desgarro provoca la separación entre la clavícula y el omóplato. El omóplato se desplaza hacia abajo debido al peso del brazo, lo que crea una protuberancia o abultamiento por encima del hombro.
La lesión puede variar desde un esguince leve sin protuberancia hasta una rotura completa con una protuberancia muy grande. A menudo se recupera una buena movilidad sin dolor, incluso con una protuberancia muy grande.
- Grado I: Una luxación leve del hombro consiste en un esguince de los ligamentos AC que no provoca el desplazamiento de la clavícula y que se observa con normalidad en las radiografías.
- Grado II: Una lesión más grave que provoca la rotura de los ligamentos AC y un esguince o un desgarro leve del ligamento CC, lo que provoca una desalineación de la clavícula en cierta medida, aunque con una protuberancia más pequeña.
- Grado III: En una luxación de hombro más grave, se producen roturas completas tanto del ligamento AC como del ligamento CC, lo que provoca un desplazamiento notable de la articulación AC y la aparición de una protuberancia más marcada.
- Grado IV: En esta lesión, la clavícula se desplaza hacia atrás, lo que se denomina desplazamiento posterior.
- Grado V: Esta lesión se caracteriza por un desplazamiento hacia arriba (superior) de la clavícula superior al 100 %.
- Grado VI: Esta lesión poco frecuente consiste en un desplazamiento hacia abajo (lateral inferior) de la clavícula.
En este artículo se tratan las lesiones de grado I, II y III.
Revisión médica
La lesión es fácil de identificar cuando provoca una deformidad.
Cuando la deformidad es menor, la localización del dolor y las radiografías ayudan al médico a establecer el diagnóstico. A veces, pedir al paciente que sostenga un peso en la mano puede acentuar la deformidad, lo que hace que la lesión se aprecie mejor en las radiografías.
Tratamiento
Tratamiento no quirúrgico
Los tratamientos no quirúrgicos, como los cabestrillos, las compresas frías y los medicamentos, pueden ayudar a controlar eficazmente el dolor en casi todos los pacientes. En contadas ocasiones, el médico puede recurrir a soportes más complejos para ayudar a reducir el movimiento de la articulación acromioclavicular y el dolor.
La mayoría de las personas con esta lesión —incluso los deportistas profesionales— recuperan su funcionalidad normal con tratamientos no quirúrgicos, aunque persista una deformidad o protuberancia significativa. Algunas personas siguen sintiendo dolor en la zona de la articulación AC, incluso si la deformidad es leve. Esto puede deberse a:
- Contacto anormal entre los extremos óseos cuando la articulación está en movimiento
- Evolución de la artritis
- Lesión del cartílago situado entre la clavícula y el acromion
A menudo merece la pena esperar y ver si se recupera una función aceptable sin necesidad de tratamiento quirúrgico. La mayoría de los pacientes, incluso aquellos con lesiones muy graves, suelen tratarse con eficacia sin necesidad de cirugía. De hecho, estudios recientes sobre las lesiones de la articulación acromioclavicular han demostrado que el tratamiento no quirúrgico puede ser más eficaz que el quirúrgico en la mayoría de los tipos de lesiones de esta articulación.
Tratamiento quirúrgico
Se puede considerar la cirugía si el dolor persiste o si la deformidad es grave.
- Es posible que el cirujano recomiende recortar el extremo de la clavícula para que no roce contra el hueso de la escápula (acromion).
- Cuando existe una deformidad importante, resulta útil reconstruir los ligamentos que se insertan en la parte inferior de la clavícula. Este tipo de intervención quirúrgica da buenos resultados incluso si se realiza mucho tiempo después de que apareciera el problema.
Estas intervenciones pueden realizarsepor vía artroscópica o abierta, con placa o sin ella. Si se utiliza una placa como ayuda durante la intervención, normalmente se retira una vez que se ha curado la separación del hombro.
Tanto si se trata de forma no quirúrgica como si se recurre a la cirugía, el hombro necesitará rehabilitación para recuperar y reforzar el movimiento, la fuerza y la flexibilidad.
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