Luxación de hombro

Una lesión grave, o traumatismo, suele ser la causa de una luxación inicial del hombro.

• Cuando se disloca la cabeza del húmero, suelen lesionarse la cavidad articular (glenoides) y los ligamentos de la parte anterior del hombro. A esto se le denomina luxación anterior.
• El labrum —el borde cartilaginoso que rodea la cavidad glenoidea— también puede romperse. Esto se conoce comúnmente como lesión de Bankart.
• Aunque lo más habitual es que el hombro se disloque hacia delante, también puede dislocarse hacia atrás, lo que da lugar a una dislocación posterior y a lo que se conoce como lesión de Bankart inversa.

(Arriba)Estabilidad normaldel hombro. (En el centro) Cabezadel húmero dislocada hacia la parte posterior del hombro. (Abajo) Dislocación hacia la parte anterior del hombro.

Una primera luxación puede provocar luxaciones recurrentes, un agotamiento o una sensación de inestabilidad en el hombro.

Una lesión de Bankart es un desgarro en una parte concreta del labrum, el tejido que rodea el borde de la cavidad del hombro y que contribuye a su estabilidad.

Hiperlaxidad

Algunas personas con inestabilidad en el hombro nunca han sufrido una luxación. La mayoría de estos pacientes tienen los ligamentos del hombro más laxos. Cuando esta mayor laxitud se debe simplemente a la anatomía normal, se denomina hiperlaxitud.

A veces, la laxitud es consecuencia de movimientos repetitivos por encima de la cabeza. La natación, el tenis y el voleibol se encuentran entre los deportes que requieren movimientos repetitivos por encima de la cabeza y que pueden provocar un estiramiento de los ligamentos del hombro. Muchos trabajos también exigen realizar tareas repetitivas por encima de la cabeza.

Unos ligamentos más laxos pueden dificultar el mantenimiento de la estabilidad del hombro. Las actividades repetitivas o que suponen un esfuerzo excesivo pueden suponer un reto para un hombro debilitado. Esto puede provocar dolor e inestabilidad en el hombro.

En una pequeña minoría de pacientes, el hombro puede volverse inestable sin que haya antecedentes de lesiones o de esfuerzo repetitivo. En estos pacientes, el hombro puede dar la sensación de estar flojo o dislocarse en múltiples direcciones, lo que significa que la cabeza humeral puede salirse por delante, por detrás o por debajo del hombro. A esto se le denomina inestabilidad multidireccional. Estos pacientes tienen los ligamentos naturalmente laxos en todo el cuerpo y pueden ser hipermóviles.

Exploración física e historial clínico

Tras analizar tus síntomas y tu historial médico, el médico te examinará el hombro. Existen pruebas específicas que le ayudan a evaluar la inestabilidad del hombro. Es posible que el médico también compruebe si hay una laxitud general en los ligamentos. Por ejemplo, es posible que te pida que intentes tocar la parte inferior del antebrazo con el pulgar.

Pruebas de diagnóstico por imagen

Es posible que tu médico te pida pruebas de imagen para ayudar a confirmar el diagnóstico e identificar cualquier otro problema.

Radiografías. Las radiografías mostrarán cualquier lesión en los huesos que forman la articulación del hombro.

Resonancia magnética (RM). Una resonancia magnética proporciona imágenes detalladas de los tejidos blandos. Puede ayudar a tu médico a identificar lesiones en los ligamentos y tendones que rodean la articulación del hombro. 

En algunos casos, el médico puede solicitar una artrografía, en la que se inyecta un medio de contraste en la articulación del hombro y, a continuación, se realiza una resonancia magnética. Esta prueba puede revelar lesiones más sutiles (menos evidentes).

Tomografía computarizada (TC). En ocasiones, el médico puede solicitar una tomografía computarizada para evaluar los huesos que forman la articulación del hombro. En caso de luxaciones o subluxaciones repetidas, puede producirse cierta pérdida ósea tanto en la cavidad articular como en el húmero.

Tratamiento no quirúrgico

Tu médico elaborará un plan de tratamiento para aliviar tus síntomas. A menudo se necesitan varios meses de tratamiento no quirúrgico antes de poder evaluar su eficacia. El tratamiento no quirúrgico suele incluir:

Modificación de la actividad. Debe introducir algunos cambios en su estilo de vida y evitar las actividades que agraven sus síntomas.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Los medicamentos antiinflamatorios como la aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno pueden reducir el dolor y la inflamación.

Fisioterapia. Fortalecer los músculos del hombro y trabajar el control de este puede aumentar la estabilidad. Tu fisioterapeuta suele diseñar un programa adicional de ejercicios para hacer en casa dirigido al hombro.

Tratamiento quirúrgico

A los pacientes con luxaciones recurrentes se les ofrece una intervención quirúrgica para reparar los ligamentos rotos o distendidos, de modo que estos puedan sujetar mejor la articulación del hombro.

Es posible que también sea necesario tratar quirúrgicamente otros problemas derivados de la inestabilidad, como la pérdida ósea en la cavidad articular o el húmero. Su médico le informará al respecto tras revisar sus pruebas de imagen.

Las lesiones de Bankart pueden repararse quirúrgicamente. Se utilizan suturas y anclajes para volver a fijar el ligamento al hueso.

Artroscopia.La artroscopia es una intervención mínimamente invasiva que se utiliza para reparar los tejidos blandos del hombro. El cirujano observará el interior del hombro mediante una pequeña cámara y realizará la intervención con instrumentos especiales del grosor de un lápiz. La artroscopia es una intervención ambulatoria que se realiza en el mismo día.

Cirugía abierta. Es posible que algunos pacientes necesiten someterse a una intervención quirúrgica abierta. Esto implica realizar una incisión sobre el hombro y llevar a cabo la reparación bajo visión directa.

Rehabilitación. Tras la intervención quirúrgica, es posible que se le inmovilice el hombro temporalmente con un cabestrillo.

Cuando le quiten el cabestrillo, comenzará a realizar ejercicios para rehabilitar los ligamentos y los músculos. Estos ejercicios mejorarán la amplitud de movimiento del hombro y evitarán la formación de cicatrices a medida que los ligamentos se curan. Su fisioterapeuta ampliará gradualmente su plan de rehabilitación añadiendo ejercicios para fortalecer el hombro.

Asegúrate de seguir el plan de tratamiento que te indique tu médico. Aunque se trata de un proceso lento, tu compromiso con la fisioterapia es el factor más importante para poder volver a realizar todas las actividades que te gustan.