Hay varios tendones en los dedos que actúan conjuntamente para doblarlos y estirarlos. Estos tendones discurren por la parte inferior, lateral y superior del dedo.

Una parte importante del tendón situado en la parte superior del dedo (el haz central) se inserta en el hueso medio del dedo (la falange media) y actúa sobre el dedo para extender la articulación media (PIP).

El tendón central es el tendón situado en la parte superior del dedo que ayuda a extender la articulación media (PIP).

Cuando el tendón central se lesiona o se ve afectado por una enfermedad reumatológica:

• El dedo no se puede estirar del todo y la articulación media permanece flexionada.
• Con el tiempo, los tendones situados en el lateral del dedo comienzan a deslizarse hacia la base del mismo, lo que agrava esta deformidad.
• Como consecuencia del desequilibrio en el dedo, la última articulación (la articulación interfalángica distal, o DIP) se hiperextiende.
• Esto da lugar a una deformidad en forma de «botonera» en el dedo afectado.

Cuando se lesiona el tendón central, el dedo no puede estirarse por completo y la articulación interfalángica proximal permanece flexionada.

La deformidad en botón de camisa suele estar causada por un traumatismo. Este puede ser:

• Un golpe fuerte en la parte superior (dorsal) de la articulación media de un dedo doblado (flexionado), que provoca la rotura del ligamento central o una fractura del hueso en el punto donde dicho ligamento se une a la falange media del dedo.
• Una luxación de la falange media hacia la base del dedo, lo que provoca que el cordón central se desprenda del hueso.

Las laceraciones en la parte superior del dedo pueden seccionar (cortar) el cordón central, provocando el mismo efecto. El desgarro tiene forma de ojal («boutonnière» en francés); de ahí el nombre de esta afección. En algunos casos, el hueso puede sobresalir por la abertura.

Las deformidades en botón de camisa también pueden estar causadas por la artritis, sobre todo por la artritis autoinmune (por ejemplo, la artritis reumatoide). Estas enfermedades destruyen los tejidos blandos y pueden debilitar la banda central.

Los signos de la deformidad en botón de flor pueden aparecer inmediatamente después de una lesión en el dedo o bien entre una semana y varias semanas después.

• El dedo no se puede estirar por la articulación media (PIP) y la yema no se puede doblar, lo que da lugar a una deformidad característica.
• Aparecen hinchazón y dolor en la parte superior de la articulación interfalángica proximal.

Dado que la deformidad en botón de camisa es una de las lesiones que pueden producirse al «pellizcarse un dedo», es recomendable acudir al médico para obtener un diagnóstico y un tratamiento adecuados.

Tu médico:

• Examina los dedos y la mano.
• Te pido que estires el dedo afectado y dobles la yema.
• Es posible que se recomienden radiografías para detectar posibles fracturas en los huesos unidos a la banda central del tendón.
• Es posible que se realice la prueba de Elson, que detecta específicamente la insuficiencia del deslizamiento central. La prueba consiste en doblar la articulación interfalángica proximal (PIP) del dedo afectado hasta 90° y, a continuación, pedirle que intente enderezarlo ejerciendo resistencia. Mientras lo hace, el médico moverá la punta del dedo para comprobar si se mueve con facilidad. Si no es así, esto es un signo de lesión del deslizamiento central, lo que implica un riesgo de deformidad en botón de camisa.

La deformidad en botón de la camisa provocada por una lesión traumática debe tratarse a tiempo para ayudarte a conservar la amplitud completa de movimiento del dedo.

• Férulas. Se colocará una férula en el dedo, a la altura de la articulación media, para enderezarlo. Esto evita que los extremos del tendón se separen mientras se cura. Además, permite que la última articulación del dedo se doble.
  • Mientras se lleva la férula, es importante intentar doblar la punta del dedo para ayudar a que los tendones se mantengan en la posición correcta.
  • Es igualmente importante llevar la férula de forma continua (sin interrupciones) durante el tiempo recomendado, que suele ser de entre 6 y 8 semanas. Si se permite que el dedo se doble accidentalmente por la articulación media —mientras no lleva puesta la férula— durante el periodo de tratamiento, se puede revertir el progreso que se ha logrado. 
  • Una vez finalizado este periodo de inmovilización, es posible que tenga que seguir llevando la férula por la noche.

Una férula comercial utilizada en el tratamiento de la deformidad en botón de flor. La inmovilización con férula ayuda a evitar que los extremos del tendón se separen durante la cicatrización.

• Ejercicios.Es posible que su médico le recomiende ejercicios de estiramiento para mejorar la fuerza y la flexibilidad de los dedos. Mientras el dedo esté inmovilizado con la férula, los ejercicios se centrarán en la articulación interfalángica distal (la última articulación del dedo), que debe mantenerse flexionada a lo largo del día.
• Protección. Sipracticas deporte, es posible que tengas que llevar una férula protectora o vendajes durante varias semanas después de que te retiren la férula.

Las personas con deformidad en botón de flor causada por la artritis pueden ser tratadas con medicamentos orales o inyecciones de corticosteroides, así como con férulas.

Los resultados del tratamiento de la deformidad en botón de camisa varían en función del tratamiento, el momento en que se inicia y la anatomía y la lesión específicas de cada persona.

El tratamiento precoz es más eficaz, por lo que, si cree que puede tener una lesión en un dedo, es importante que pida cita con un cirujano de la mano lo antes posible.

• Las lesiones traumáticas que se tratan, ya sea de forma quirúrgica o no quirúrgica, en las tres semanas siguientes a la lesión suelen evolucionar bastante bien.
• Las lesiones crónicas y las deformidades crónicas provocadas por enfermedades reumatológicas pueden ser mucho más difíciles de tratar y tener resultados impredecibles.