Enfermedades y afecciones
Fracturas de la escápula
La escápula (omóplato) es un hueso con forma más o menos triangular que está protegido por un complejo sistema de músculos que la rodean.
Las lesiones por traumatismo contuso de gran energía, como las que se producen en un accidente de tráfico o tras una caída desde una altura considerable, pueden provocar una fractura de escápula. Las fracturas de escápula suelen ir acompañadas de otras lesiones graves, como fracturas en el hombro, la clavícula y las costillas, o daños en la cabeza, los pulmones o la médula espinal.
Las fracturas de escápula son poco frecuentes, ya que representan menos del 1 % del total de fracturas óseas, y la gran mayoría puede tratarse sin necesidad de cirugía.
Anatomía
El hombro está formado por tres huesos:
- La escápula
- La clavícula
- El húmero (hueso del brazo)
Estos huesos están unidos entre sí por tejidos blandos (ligamentos, tendones, músculos y cápsula articular) para formar una estructura que permite el movimiento del brazo.
La articulación del hombro es una articulación esférica.
- La cabeza del húmero es la bola, y la escápula forma la cavidad.
- La cabeza del húmero (la parte superior del hueso del brazo) se aloja en una cavidad poco profunda del omóplato denominada glenoides.
La escápula y el brazo están unidos al cuerpo mediante múltiples inserciones musculares y ligamentosas. La parte anterior de la escápula (acromion) también está unida a la clavícula a través de la articulación acromioclavicular (AC).
Descripción
Dado que la escápula está protegida por el tórax y los músculos circundantes, no se fractura con facilidad. Por lo tanto, las fracturas de escápula suelen estar provocadas por traumatismos de gran energía, como una colisión a alta velocidad con un vehículo a motor o una caída desde una gran altura.
Es posible que se haya fracturado una o varias partes de la escápula.
- Cuerpo del escapulario (entre el 50 % y el 60 % de las fracturas)
- Cuello de la escápula (25 % de las fracturas)
- Glenoide
- Acromion
- Coracoides
Síntomas
Los síntomas más comunes de una fractura de escápula son:
- Dolor intenso al mover el brazo
- Hinchazón en la parte posterior del hombro
- Rasguños alrededor de la zona afectada.
Revisión médica
Exploración física
Para determinar el tratamiento adecuado, su médico:
- Evalúa la posición y la postura de tu hombro
- Busca lesiones adicionales, ya que las fracturas de escápula suelen ir acompañadas de otras lesiones
El médico también tratará cualquier lesión en los tejidos blandos (rasguños, heridas abiertas y lesiones musculares).
Es posible que no se pueda realizar un examen físico detallado si tiene otras lesiones graves.
Pruebas de diagnóstico por imagen
Es posible que su médico le pida que se haga pruebas de imagen del hombro y el tórax para determinar la gravedad de la lesión en la escápula.
- Las radiografías proporcionan imágenes nítidas de estructuras densas, como los huesos.
- Una tomografía computarizada (TC) ofrece una imagen más detallada, si es necesario.
Tratamiento
Tratamiento no quirúrgico
El tratamiento no quirúrgico con un simple cabestrillo resulta eficaz para la mayoría de las fracturas de escápula. El cabestrillo mantiene el hombro inmovilizado mientras el hueso se cura.
Es posible que tu médico te recomiende que empieces a mover el hombro durante la primera semana tras la lesión para reducir al mínimo el riesgo de que se te agarrote el hombro y el codo.
A medida que el dolor vaya remitiendo, se irá dejando de usar el cabestrillo. Debe seguir realizando ejercicios de estiramiento pasivo hasta que recupere por completo la movilidad del hombro. Esto puede tardar entre 6 meses y 1 año.
Tratamiento quirúrgico
Algunos tipos de fracturas de escápula pueden requerir cirugía:
- Fracturas de la cavidad glenoidea que afectan a la articulación del hombro y en las que el hueso se ha desplazado de su posición normal
- Fracturas del cuello de la escápula con una gran angulación (los huesos están inclinados en direcciones opuestas)
- Fracturas del proceso acromial que provocan que el hueso del brazo choque contra él (síndrome de pinzamiento)
Durante esta intervención, primero se recolocan (se reducen) los fragmentos óseos en su alineación normal y, a continuación, se fijan entre sí mediante placas metálicas atornilladas a la superficie externa del hueso.
Tratamiento del dolor
El dolor tras una lesión o una intervención quirúrgica es una parte natural del proceso de curación. Su médico y el personal de enfermería se esforzarán por aliviar su dolor, lo que le ayudará a recuperarse más rápido.
A menudo se recetan medicamentos para aliviar el dolor a corto plazo tras una intervención quirúrgica o una lesión. Existen muchos tipos de medicamentos disponibles para ayudar a controlar el dolor, entre ellos los opioides, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anestésicos locales. Es posible que su médico utilice una combinación de estos medicamentos para mejorar el alivio del dolor y reducir al mínimo la necesidad de recurrir a los opioides.
Tenga en cuenta que, aunque los opioides ayudan a aliviar el dolor tras una intervención quirúrgica o una lesión, su uso conlleva riesgos y complicaciones. Estos medicamentos pueden crear adicción y ser potencialmente peligrosos. Por lo tanto, es importante que los utilice únicamente según las indicaciones de su médico, que tome la menor dosis posible durante el menor tiempo posible y que deje de tomarlos tan pronto como el dolor comience a mejorar. Informe a su médico si el dolor no ha empezado a mejorar a los pocos días de la lesión o la intervención quirúrgica.
Resultados
En términos generales, las fracturas de escápula se curan más rápido que otras fracturas en otras partes del cuerpo. La fractura en sí suele curarse en un plazo de tres a cuatro meses, y los pacientes recuperan la fuerza muscular y la movilidad unos meses más tarde.
- Las fracturas de escápula que no requieren cirugía suelen curarse más rápidamente, y los pacientes pueden volver a sus actividades sin restricciones en un plazo de 6 a 8 semanas.
- Cuando una fractura de escápula se trata quirúrgicamente, suele indicar que existe una lesión más compleja que afecta a la articulación del hombro. Es probable que los pacientes tarden más tiempo en recuperarse y volver a los niveles de actividad que tenían antes de la lesión.
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La AAOS no respalda ningún tratamiento, procedimiento, producto ni médico mencionado en este documento. Esta información se facilita con fines educativos y no pretende constituir un consejo médico. Cualquier persona que necesite asesoramiento o asistencia ortopédica específica debe consultar a su cirujano ortopédico o buscar uno en su zona a través del programa «Buscar un ortopedista» de la AAOS, disponible en este sitio web.